导尿管的合理使用：先前至关重要

近日，美佐治亚州疾控之中心的 Gould 博士在 Ann Intern Med 上发表了一篇有关导尿管确实用于的文章，原为报道如下。

在早期的医疗保健之中，导尿管是一种常被可能会用于的的设备，住院病人之中约有 15%-25% 曾撤除过导尿管。心理药剂师之中撤除导尿管的情况尤为常见，且这些导尿管常是在从未服药或者合适指症的情况下被软性的。一旦这些病人被收住入院，很多药剂师仍然不必要地保留着导尿管，这显然是由于一些药剂师并从未察觉到导尿管撤除情况。

撤除导尿管与泌尿道感染以及不恰当杀灭疗法引起的其他感染并发症密切关的，这也但会造成多发耐药微生物的消除和艰难梭菌感染。而一些非感染性的并发症如尿道较宽和糜烂、血尿和长期体弱等则常被忽略。

尽管在此之前已经发布了一些关于修改导尿管用于的必需干预采取措施，但事实证明在诊所之中降低导尿管的用于是很麻烦的。美国政府疟疾预防控制之中心（CDC）在 2009 年暂定的预防导尿管关的泌尿系感染简介之中共享了一系列导尿管软性的用药和非用药，有助于增进导尿管的规范化用于。

然而，由于这些指证大多基于专业人士共识，缺乏更多的确凿证据。此外有些用药显然被不同程度的放大或曲解。其之中有一指症是「在需准确量化危重病人的尿量时用于」，但这一条常被用在那些不需常计算出来尿量（如每小时计算出来一次）以教导疗法的症状额头。

Meddings 和他的同事的研究工作专注草拟更具体的导尿管确实用于的教导前提。按照兰特/南加州大学（RAND/UCLA）适当原理，研究工作者们对关的文献进行了系统评述并召开了一个多自然科学的专业人士小组但会议，以评量撤除导尿管、有规律导尿管或机内导尿管用于指症的确实性。

由于缺少对皮肤科症状导尿管用于风险及得利的研究工作，研究工作人员根据在此之前的简介及干预研究工作草拟了用药列出以便有利于评量。在专业人士多级评量之后，研究工作者计算出来了各种指症合适程度的之中位值并明确了专业人士组成员的一致看法。

尽管在一些用药多方面，专业人士们的看法是高度一致的，但或多或少对于某些用药，仍共存很大的对立。专业人士组成员认可了重症监护病房之中撤除管尿管的一些特别指症，如在需每小时计算出来一次危重病人的尿量时。当症状的唾液不能被导尿管大部份的方式将收集而需计算出来每日尿量时，导尿管的用于也是确实的。

接二连三的是，这一指征显然但会受到工作量以及优点等因素的影响。尽管专业人士组值得注意地认同 CDC 草拟的导尿管撤除用药，但他们或多或少认为在一些特殊的病理情况下，也可以用于有规律性或机内的导尿管。然而，机内导尿管用于尿失禁症状的连续性正要减小，例如根据症状的承诺用于或者当肌肤有轻微破损时用于。令人吃惊的是，即使是一些专业人士，他们对于机内导尿管管控尿潴留的不确实性仍然共存混为一谈。

尽管专业人士们认为，撤除以及机内导尿管对于因可能会肥胖症而不太可能大白的尿失禁症状来说都是限于的，却也提示了诊所需享有适当的的设备和资源（如机械闸口等）以协助肥胖症或发炎的症状大白，从而保护采取措施症状和病患的安全。诊所必须确保看护能够有更多的时间、培训班以及的设备，按照效益的频率对慢性尿潴留症状安全实行有规律导尿。

Meddings 和他的同事对于草拟导尿管用药的开创性是值得称赞的。在缺乏更多数据的情况下，他们的研究工作原理包括了对专业人士集体断定的系统评量。和其他任何基于共识的简介一样，专业人士们论据的可信度显然被质疑并且应该揭露潜在的利益冲突。

这一研究工作也揭示了专业人士们一些不明确的、不同的论据，尤其是在有关机内管尿管用于以及慢性尿潴留症状管控等多方面。当撤除导尿管和其他可替代方式将都限于时，评量用于不同原理的病理结局的研究工作可以更好地教导疟疾管理。同时，卫生部门可以通过一些采取措施来修改导尿管的用于。明确一些可替代食道的的设备如机内静脉，看护们可以轻易用于这些的设备并且这种便利性可以减小它们的用于量。

此外，诊所需颁给看护取下不必要的导尿管的特权，并共享明确的取下导尿管后食道功能评量和管理的细则。肥胖症和发炎症状的尿失禁、伸展以及褥疮预防均需特殊的护理。值得注意的是，诊所需有合适的设施确保这些症状的伸展。

Meddings 等的研究工作指出了导尿管确实用于需重视的人口众多，我们则需关心一些细节如症状的特殊情况、监测的效益、护理过程、可用的替代的设备、设施的效益等等，从而在导尿管用于及症状安全多方面毫无疑问有利于的修改。

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