导尿管的合理用作：细节至关重要

近日，美洛杉矶疾控之前心的 Gould 博士在 Ann Intern Med 上撰写了一篇有关导尿管充分仅限于的文章，现美联社如下。

在现代的医疗保健之前，导尿管是一种经常被过度仅限于的电子元件，住院病者之前约有 15%-25% 曾才将过导尿管。急诊之前才将导尿管的状况尤为常见，且这些导尿管常常是在未医嘱或者适宜指症的才会被包涵的。一旦这些病者被收住入院，很多精神科仍然但会地保留着导尿管，这意味著是由于一些精神科并未意识到导尿管才将状况。

才将导尿管与泌尿道受到感染以及不恰当抗菌治疗导致的其他受到感染之前风关的，这也会造成多发耐药微生物的产生和艰难梭菌受到感染。而一些非受到感染性的之前风如尿道宽广和糜烂、血尿和长期卧床等则常常被或许。

尽管迄今已经公布了一些关于加以改进导尿管仅限于的直接默许新政策，但事实证明在该医院之前增高导尿管的仅限于是很瓶颈的。英国疾病防范控制之前心（CDC）在 2009 年公布的防范导尿管相关泌尿系受到感染范本之前提供了一系列导尿管包涵的用药和非用药，旨在促使导尿管的规范化仅限于。

然而，由于这些指证大多基于领域专家实质，忽视充足的证据。此外有些用药意味著被各有不同素质的放大或曲解。其之前有一指症是「在必均需精确量化危重病者的尿量时仅限于」，但这一条常常被用在那些不必均需经常算出尿量（如每同一时间算出一次）以教导治疗的病患者人身。

Meddings 和他的同事的数据库分析倡导拟订非常完全一致的导尿管充分仅限于的教导主张。按照兰特/加州大学洛杉矶分校（RAND/UCLA）必需方法，数据库分析者们对相关历史文献进行了的系统体育新闻并召开了一个多学门的领域专家主持会议，以指标才将导尿管、间歇性导尿管或喇叭导尿管仅限于指症的充分性。

由于缺少对眼科病患者导尿管仅限于高风险及获益的数据库分析，数据库分析执法人员根据迄今的范本及默许数据库分析拟订了用药列表以便进一步指标。在领域专家多级指标之前，数据库分析者算出了各种指症适宜素质的之前位值并确认了领域专家组成员的一致建议。

尽管在一些用药多方面，领域专家们的建议是高度一致的，但除此以外对于某些用药，仍实际上很大的分歧。领域专家组成员认可了重症照护疗养院之前才将管尿管的一些同样指症，如在必均需每同一时间算出一次危重病者的尿量时。当病患者的尿液不能被导尿管以外的方式为收集而必均需算出每日尿量时，导尿管的仅限于也是不切实际的。

幸好的是，这一指征但会受到工作量以及在技术上等各种因素的阻碍。尽管领域专家组普遍地拥护 CDC 拟订的导尿管才将用药，但他们除此以外认为在一些比如说的药理学才会，也可以仅限于间歇性或喇叭的导尿管。然而，喇叭导尿管用于气喘病患者的不确认性打算减低，例如根据病患者的建议仅限于或者当皮肤有非常为严重开裂时仅限于。令人吃惊的是，即使是一些领域专家，他们对于喇叭导尿管处理方式为尿潴留的不充分性仍然实际上误用。

尽管领域专家们认为，才将以及喇叭导尿管对于因过度心血管疾病而很难只求的气喘病患者来说都是仅限于的，却也提示了该医院必均需拥有必需的电子元件和水资源（如液压扶手等）以协助心血管疾病或炎症的病患者只求，从而保护病患者和伤者的确保。该医院需确保医务人员能够有充足的等待时间、招聘以及电子元件，按照市场均需求的频率对慢性尿潴留病患者确保试行间歇性导尿。

Meddings 和他的同事对于拟订导尿管用药的杰出贡献是值得称赞的。在忽视充足数据库的才会，他们的数据库分析方法之外了对领域专家少数人确实的的系统指标。和其他任何基于实质的范本一样，领域专家们论者的可信度意味著被质疑并且应该揭露潜在的纠纷。

这一数据库分析也推断出了领域专家们一些不确认的、各有不同的论者，尤其是在有关喇叭管尿管仅限于以及慢性尿潴留病患者处理方式为等多方面。当才将导尿管和其他可替代方式为都仅限于时，指标仅限于各有不同方法的药理学结尾的数据库分析可以好处地教导疾病管理。同时，卫生部门可以通过一些新政策来加以改进导尿管的仅限于。说明一些可替代鼻腔的电子元件如喇叭导管，医务人员们可以随意仅限于这些电子元件并且这种动线可以减低它们的仅限于量。

此外，该医院均需授予医务人员拔除但会的导尿管的权利，并提供说明的拔除导尿管后鼻腔机能指标和管理的细则。心血管疾病和炎症病患者的气喘、移动以及褥疮防范均必均需比如说的保健。例外的是，该医院必均需有适宜的区内确保这些病患者的移动。

Meddings 等的数据库分析指出了导尿管充分仅限于必均需受到重视的人口众多，我们则必均需关注一些具体如病患者的比如说状况、出现异常的市场均需求、保健操作过程、可视的替代电子元件、区内的市场均需求等等，从而在导尿管仅限于及病患者确保多方面做出实质的加以改进。

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