治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的缺血性内缝合术

II DF内漏是腹主颈动脉糙（AAA）鼻音内整修精（EVAR）后常见的胃癌。多数 II DF内漏呈圆形良性表现，但少数可导致糙鼻音受累扩大甚至发生 AAA 决裂。

II DF内漏的经典用药方法是阻挠肺部用药，但并非每事例病变仅有可成功。由于 EVAR 精后主颈动脉周边炎症反其所明显，腹鼻音镜整修用药的技精难度较少。将把手移植物（SG）移除后行对外开放整修用药可作为肺部用药最终后的解决问题用药措施，但用药难度较少，城外用药期平均寿命及胃癌出生率仅有较高。

来自法国亚眠所大学的 Maitrias 教授明确指出一种全新的 II DF内漏对外开放整修用药——保存把手移植物的颈动脉糙内撕裂精（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们三人看一下。

用药适其所证

AAA 普遍存在 II DF内漏且糙体受累扩大，且满足下列有条件之一：（1）阻挠肺部用药最终；（2）所致多个侧支循环毛细血管的复杂DF II DF内漏；（3）影像学无法判定内漏口部。

用药技精概要

1. 逆行放血股颈动脉内含 6F 鞘，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 内含颊主颈动脉。

2. 经腹或经腹膜后入路，仔细分离主颈动脉周边炎性组织。缓慢挡住糙鼻音，可避免伤害 SG。指标糙鼻音内水肿量。若无大量水肿，清除血栓并寻觅返流毛细血管，直视下其所用于 2/0 Prolene 夹扎。

3. 如才可切断主颈动脉，则在导管的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将主颈动脉切断小囊内含腹鼻音干以上的主颈动脉，使其毗邻把手顶端（由此可知 1）。若 SG 普遍存在小窗，主颈动脉切断小囊也可经左腋颈动脉路径内含颊主颈动脉，可避免导管经窗口离开分支毛细血管。

由此可知 1 硬导丝内含颊主颈动脉后，将主颈动脉切断小囊（箭头行）经股颈动脉内含（A）并穿过把手主体（B），小囊就此放到于上排颊主颈动脉内，把手头端顶端（C）

4. 如果缠颈动脉大量水肿，扩大切断小囊以临时止血。其所该时可进去回转 SG 坐骨支以寻觅返流的缠颈动脉或骶顶上颈动脉。仅只 SG，排除 III DF及 IV DF内漏后，SG 可不作保存（由此可知 2）。

由此可知 2（A）精中糙鼻音挡住后可见缠颈动脉大量返流（箭头行）。（B）排除 III DF及 IV DF内漏后保存把手移植物

5. 部分开刀 AAA 糙壁并其所用于 2/0 Prolene 撕裂，使其牢固贴合于 SG 颗粒以降低糙体直径及死鼻音。将 AAA 糙壁包在于 SG 周边也可避免肠管与 SG 相互接触。

6. 撤除鞘与导丝，撕裂股颈动脉放血处及用药切口。

病变一般情况

共 12 事例病变不感兴趣该精式，中位年纪 77 岁，中位 ASA 评分 3 分。EVAR 精前的中位 AAA 直径为 70 mm（54-100 mm），本次精前的中位 AAA 直径为 86 mm（67-130 mm），直径增加约 25%。

4 事例精前已指明 II DF内漏位置并不感兴趣肺部用药，但仅有给与成功，其中 1 事例经缠放血肺部仍给与成功。2 事例影像学无法判定内漏口部位置。4 事例为伴有多个口部的复杂DF II DF内漏。2 事例糙鼻音增加但影像学并未见指明内漏。

精中情况及预后

12 事例病变精中仅有并未找到 I DF内漏。10 事例病变找到 II DF内漏，供血颈动脉主要为缠颈动脉、肠系膜下颈动脉及骶顶上颈动脉。1 事例病变找到 II DF内漏更名 III DF内漏，有别于鼻音内用药方式则对把手不作加强。1 事例病变为内张力，并未见返流毛细血管，用药方式则有别于减至糙壁撕裂，使其贴合于 SG 颗粒。

不等用药时间为 120±35 分钟，水肿量约 505±385 毫升。精 4 事例病变有别于小囊切断主颈动脉，不等切断时间 7±4 分钟。精中并未发生把手褶皱、断裂、移位。精后病变无遇害。2 事例病变显现出来白血病、心衰，经内科用药后康复。不等住院日 8 天（5-15 天）。

中位随访期 12 年底，全部病变糙体缩小，并未见 II DF内漏遗漏及发作。把手并未见断裂及移位。（由此可知 3）

由此可知 3（A）精前 CT 说明了巨大的 II DF内漏（箭头行）。（B）精后 6 年底随访找到内漏消失，糙体缩小。

研究者经验感受

1. 保存把手移植物的颈动脉糙内撕裂精可作为 II DF内漏阻挠肺部最终后的一种解决问题方式则。该用药可避免了主颈动脉周边的广泛中性，减小了精中主颈动脉腹水流体动力学变化，增加水肿量及用药时间。

2. 主颈动脉切断小囊的其所用于可以增加传统用药中为切断腹腔主颈动脉而中性其周边组织的范城外，一旦显现出来 I DF内漏可以即时切断主颈动脉，临时切断也可以降低侧支毛细血管返流造成的精中失血量。

3. 由于精前 CT 可判定内漏毛细血管的口部位置，精中仅才可在口部附近活体出充分离开糙鼻音夹扎的生活空间即可。

4. 挡住糙鼻音后可于直视下充分探查返流毛细血管，并找到精前 CT 可能漏诊的分支毛细血管和其他类DF内漏，特别是对于口部无法确定的 II DF内漏以及内张力的诊断及用药不具重要价值。

5. 精中才可若有可避免把手移位、断裂。如才可回转把手其所十分缜密。

6. 精中才可将糙壁覆盖于把手颗粒，可避免把手与肠管接触。

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