冠心病疾病是21世纪民众误杀的主要原因，同时也是发展中的国家的头号杀手。据统计，每年美国100多万人，全世界1900多万人经历突发性心脏意外事件（急性脊柱症和/或心脏性猝死）。进到本世纪以来，冠心病疾病已成为我国的第一位杀手。近年的分析发现，导致急性冠心病意外事件的主要原因是脊柱粥样包覆（AS）斑纹裂痕和栓塞，后者一般来说AS斑纹的不稳定性，即易损性。因此，如何识别易损斑纹已成为近年来AS领域中的的较极其重要内容。一、对易损斑纹的相识乃是易损斑纹是常指更容易演化成栓塞或可能迅速进展为囚犯肿瘤的斑纹，是ACS始动最较极其重要环节。在造成了ACS的易损斑纹中的，斑纹裂痕造成了栓塞九成75%。这种更容易裂痕斑纹的组织病理特征为大的细胞内核心（九成斑纹九成地面积40%以上），表面有薄的外皮帽（<65μm），并有大量包括巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作薄外皮帽外皮斑纹（TCFA）。另外25%更容易演化成栓塞的易损斑纹，在演化成栓塞时斑纹并不牵涉到裂痕，而是因斑纹表面糜烂、溃疡、钙化结节、斑纹内出血等因素造成了，这些斑纹表面可能因内皮功能不全、炎症或斑纹内组织因子暴露等因素参与栓塞。在易损斑纹中的，还可见到管腔正性较重构而导致斑纹增大，斑纹内可有少量钙化或点状钙化，斑纹周围有丰富的毛细血管网，血管外膜炎症及新生滋养血管等。二、如何识别易损斑纹鉴于外科上对易损斑纹相识的日益深入，如何在急性冠心病意外事件牵涉到前早期和准确地识别出易损斑纹及易损病患者并进行积极有效的干预已成为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是迄今为止发现的最较极其重要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有实质上的分析能力，与其他心肌损伤常指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白涉及的磷脂酶A2，核转录因子NF-κB等都是ACS较极其重要的敏感分析因子。2、颈脊柱高频体表超声颈脊柱斑纹的易损性可预示脊柱斑纹的易损性。高频体表超声不极少能够测量颈脊柱的内径、内-中的膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈脊柱顺应性、僵硬度、血管较重构情况等，同时还可通过声学密度定量技术（AD）进行检测颈脊柱斑纹的组织定征。低回声斑纹、表面不规则或伴有溃疡高度示意为易损斑纹，有时偏心性斑纹、正性较重构也示意斑纹为易损性斑纹。3、计算机断层显像技术多层螺旋CT（MSCT）可以检验到造成了急性冠脉症的易损斑纹，这种斑纹与稳定肿瘤比较，病患者大多数无显著血管较宽，可见到低密度斑纹，斑纹九成地面积显著增大，斑纹一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，血管正性或向外较重构，有时可见到栓塞或斑纹裂痕。CT检测易损斑纹有其限制性，可低估非钙化及混合性斑纹的体积，而且细胞内斑纹与外皮斑纹之间的CT值区分不准确，无法识别易损斑纹的外皮帽及炎症的发挥作用。4、磁共振显像（MRI）技术系列分析证实MRI技术对于监测斑纹牵涉到和组织成分的动态改变具有较极其重要价值。根据不同序列图像中的信号强弱的不同可以区分外皮帽的厚度和完整性，大的细胞内核心T2WI显示为低信号。易损斑纹动态增强扫描特征：斑纹呈显著早期强化，晚期强化亦引人注意或强化程度引人注意下降。MRI的限制性在于活体脊柱斑纹的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其外科应用有赖于心脏线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不能直接分析斑纹内的钙化成分。5、脊柱显像检验冠脉显像可以动态的观察易损斑纹的特征，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合肿瘤的特征，AMI病患者多表现为管腔较重度较宽至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于冠脉显像只能提供管腔的二维图像而不能显示管壁斑纹和血管较重构，有时我们用作参考节段的乃是“正常血管”已发挥作用AS肿瘤，而且冠脉在AS的早中的期发挥作用着血管正性较重构，管腔代偿性扩张常导致肿瘤程度低估。6、光学相干断层光学（OCT）OCT技术是采用低相干的近红外光线从组织反射回来的不同光学特征进行组织分析光学，光学速度快，OCT光学的最大优势在于它的高分辨率，到迄今为止为止，它是最高分辨率的血管内光学技术，OCT评价易损斑纹特征：低反射率的非均质坏死核心覆以高反射率的薄层外皮帽，外皮帽可用到断裂、漂浮，有时外皮帽断裂所在位置用到栓塞。第一代OCT需堵塞所检验血管的近端，液体冲洗所检验血管的远端以排除红细胞反射，病患者可能牵涉到心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不需要阻断血液，在几秒内可完成整根血管光学，相信不久的将来将会兴起一股OCT评价易损斑纹的分析。7、血管内超声光学（IVUS）和血管内超声虚拟组织光学技术（IVUS-VH）IVUS外科应用历史超过10年，外科上造就了大量分析资料，对评价斑纹体积和血管较重构有较极其重要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确识别易损斑纹的成分有困难，而且需结合冠脉显像定位斑纹。作为新型斑纹分析技术，VH-IVUS以血管内超声为基础，对回声中的的频谱信号进行分析，通过识别不同组织的不同回声频率，对斑纹的组织成分进行模拟显像，从而对斑纹进行更准确地定性及定量分析。较灰阶IVUS更精确，较重复性好，更更容易辨识斑纹性质,发现易损斑纹。此外,VH-IVUS还能辨识血管不同肿瘤部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从严较重较宽肿瘤远端稳定的血管段覆盖至严较重较宽肿瘤的近端。8、其他光学技术血管镜可以准确识别斑纹表面的栓塞，血管镜上识别的易损斑纹表面为黄色斑纹。由于血管镜极少能看到斑纹表面情况，不能深入观察到斑纹内部情况，对评价易损斑纹的价值还很有限。三、解读PROSPECT分析1、分析背景既往回顾性分析显示牵涉到ACS的脊柱粥样包覆斑纹多为冠脉显像轻度较宽肿瘤，分析MACE的肿瘤涉及的危险因素亦然不清楚；法医学分析显示富含细胞内的薄帽外皮粥样包覆斑纹裂痕继发性栓塞是心肌梗死的最常见原因，但迄今为止亦然没有对薄帽外皮粥样包覆斑纹的前瞻性分析。PROSPECT分析是一项前瞻性、多中的心的分析，目的是评估易损斑纹的其本质当前，利用血管内超声（IVUS）的作法确切牵涉到MACE高危病患者的外科及肿瘤涉及的基本特征。2、分析设计该分析共入选697例ACS病患者，对囚犯肿瘤获得成功行PCI外科手术后，所有病患者均接受冠脉显像、灰阶IVUS及虚拟组织学IVUS（IVUS-VH）检验，观察左主干及心外膜主要脊柱近端6-8cm的管腔。应用IVUS测量外弹力膜、管腔及斑纹的横截九成地面积，斑纹损耗及总和管腔九成地面积；应用IVUS-VH将斑纹分为致密钙化，坏死核心，外皮脂肪组织，外皮组织四种成分。共随访3.4年，分析主要终点为囚犯肿瘤或非囚犯肿瘤涉及的MACE（冠心病性死亡、心脏骤停、心肌梗死、或需住院外科手术的不稳定性心绞痛）牵涉到率。对牵涉到MACE意外事件者再次行冠脉显像及IVUS检验。3、分析结果3.1在3.4年的平均随访期，共有135例病患者牵涉到149例MACE，大部分意外事件为需住院外科手术的不稳定性心绞痛，极少有31例病患者牵涉到严较重冠心病意外事件（冠心病性死亡、心脏骤停、心肌梗死）。囚犯肿瘤和非囚犯肿瘤涉及的3年累积MACE牵涉到率分别为12.9%（83例病患者的118所在位置肿瘤）和11.6%（74例病患者的104所在位置肿瘤）。
PROSPECT分析3年造就MACE牵涉到率
3.2非囚犯肿瘤牵涉到MACE的实质上分析因子包括斑纹损耗≥70%，总和管腔九成地面积≤4mm2，薄帽外皮粥样包覆斑纹。
非犯罪肿瘤牵涉到MACE的实质上分析因子
3.3牵涉到MACE的非囚犯肿瘤中的，共有51所在位置接受VH-IVUS检验，其中的26所在位置（51%）为薄帽外皮粥样包覆斑纹，8所在位置（30.8%）总和管腔九成地面积＞4mm2且斑纹损耗＜70%。斑纹损耗大，总和管腔九成地面积小的薄帽外皮粥样包覆斑纹更容易牵涉到MACE。
有或无TCFA时的MACE牵涉到率
4、分析的主要结论及产生的先知对于获得成功接受PCI外科手术的ACS病患者，随访期间囚犯肿瘤和非囚犯肿瘤再次牵涉到MACE的牵涉到率相似；VH-IVUS显示，MACE涉及的非囚犯肿瘤主要为薄帽外皮粥样包覆斑纹，并且斑纹损耗较重，总和管腔九成地面积小。分析产生的先知：非囚犯肿瘤导致的MACE略低于之前的预计，充分体现了动态药物外科手术的较更为极其重要和产生的受益；在牵涉到MACE的非囚犯肿瘤中的，大约有50%的肿瘤冠脉显像分析未见引人注意较宽进展，示意单纯脊柱显像发挥作用值得注意，可能出所在位置部分需要采取行动外科手术的肿瘤；ACS的牵涉到与冠脉显像管腔较宽程度无关，而与斑纹的组织法医学基本特征（易损斑纹）有关，VH-IVUS的发展使应用光学技术对脊柱血管壁组织学基本特征进行评估成为可能。5、分析的值得注意PROSPECT分析对易损斑纹的评估作法迄今为止亦然不能应用于外科常他的学生PCI外科手术，因为它有其自身的值得注意：PROSPECT分析的专一性不足，在VH-IVUS发现的595所在位置TCFA中的，极少有26所在位置TCFA在随访的3.4年中的牵涉到MACE；PROSPECT分析中的IVUS极少评价了脊柱近端6-8cm的管腔，未评价脊柱远端血管；11例病患者在IVUS检验中的用到严较重不良意外事件（10例冠脉夹层，1例冠脉缝合），示意IVUS检验本身发挥作用效用；最后，采取采取行动作法所在位置理特殊肿瘤是否有效迄今为止亦然不清楚。综上所述，急性冠心病意外事件的主要原因是易损斑纹裂痕和栓塞，易损斑纹及易损病患者的早期准确识别尤为较极其重要。PROSPECT分析是第一项应用冠脉显像及IVUS评估易损斑纹其本质当前的前瞻性、多中的心的分析。易损斑纹外科手术基准和技术的敏感性、专一性和分析准确性仍有待于前瞻性的大型外科分析加以确切。
编辑： 唐方相关新闻
相关问答
