慢阻肺急性加重期:高容量大鼻导管氧疗优于标准氧疗

2022-02-07 01:34:31 来源:
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当动脉血水蒸气分轧(PaCO2)>45 mm Hg 时,极偏高锂心力衰竭时会对稳定期和急性更为严重期慢性阻塞性肺哮喘(COPD)原则上产生不利制约。这不仅时会增加急性更为严重期 COPD 症状工程学通气的需求,还与症状格外大的遇害风险关的。

采用无创通气(NIV)疗程改组心力衰竭性极偏高锂心力衰竭的 COPD 急性更为严重,可以提极偏高症状的 PaCO2准确度、住院星期、有创通气需求及遇害率。但有些症状对 NIV 的耐受性较差,以致无法用到。因此,有前提探寻其格外好的替代策略。

此前有研究工作显示,与 NIV 相相对,极偏高流量鼻导管(NHF)氧疗可以提极偏高非极偏高锂心力衰竭性急性偏高氧心力衰竭呼吸衰竭症状的遇害率。此外,也有论调认为,通过减小死腔、提极偏高鼻咽压力、提供食道末正轧以及增加小肠招募等机制,NHF 具备提极偏高 COPD 症状 PaCO2的潜力。但 NHF 对于 COPD 急性更为严重症状的 PaCO2究竟有何制约,其是不是适合于这类症状的疗程,目前为止仍不清楚。

基于上述背景,来自新西兰针灸研究工作所的 Weatherall 等进行了一项研究工作,提示与基准鼻导管氧疗(SNP)相相对,COPD 急性更为严重期症状短期用到 NHF 氧疗后的经皮检测水蒸气分轧(PtCO2)格外偏高。篇名发表在近期的 Respirology 时尚杂志上。

该研究工作是一项单为中心结果表明交叉飞行测试,共纳入了 24 例因 COPD 急性更为严重而住院并拒绝接受 SNP 氧疗的症状。入三组后,这些症状被随机给予 30 分钟的 NHF(35 L/min)继以 30 分钟 SNP 疗程,或 SNP 继以 NHF 疗程。两种疗程方式叠加时,原则上给予 15 分钟的洗脱期。氧疗期间,研究工作者时会调整供氧浓度,以维系症状的氧明度(SpO2)所处较宽准确度或以上。

研究工作的主要西端为:在计时必经星期调整为零且氧疗 30 分钟后,不同氧疗方式受试者的 PtCO2改善情况。

研究工作的主要结果为:在计时必经星期调整为零且氧疗 30 分钟后,NHF 三组症状的 PtCO2明显略高于 SNP 三组,其不同值为-1.4 mmHg。但 2 三组症状在氧疗 30 分钟后的 SpO2无异质性不同。此外,在氧疗 30 分钟后,NHF 三组症状的呼吸频率较 SNP 三组较高,但三组间相对无异质性不同。

上述研究工作得出结论,与 SNP 相相对,COPD 急性更为严重期症状短期用到 NHF 后的 PtCO2格外偏高,提示 NHF 格外有利于改善症状的极偏高锂心力衰竭。但这种不同的临床意义,也就是长期 NHF 氧疗作为 COPD 急性更为严重期症状 SNP 氧疗替代方式的临床价值和费等,还有待进一步研究工作。

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编辑: 王妍

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