多图解析 你做的剖宫产手术新标准吗？

一、穿孔外周打开肺部

经腹输卵管下段剖宫产忍术，下腹部横侧边一般采用 Pfannenstiel 侧边，即肩胛骨上两横指（3 cm）的浅弧形侧边，总长约 12-13 cm。穿孔脂肪层，在之中两条路线正之中筋膜各切一小口，钝一头沿毛发侧边弧度向正之中稍拆开筋膜（钳子尖应上翘，勿损害筋膜顶部的关节肉组织）。

钝性撕破脂肪及筋膜至毛发侧边等总长，则难以损害侧边下血管。垫或蚊式管状管状夹风湿。烛和助左手分别用 Allis 管状控告筋膜上切缘之中两条路线正之中，左手钝性向脐孔路径从筋膜下产物正之中腹直关节。

需用钝一头锁住筋膜与腹两道穿孔。同法用 Aliis 控告筋膜下切缘并分开锥状关节。分开正之中腹直关节，去除横膈膜。用 Kelly 管状指尖控告横膈膜，必先用刀穿孔一小孔或用 Kelly 管状打洞，再用钳子向正之中各横向拆开 1-2 cm，左右撕破横膈膜。烛和助左手双左手重叠放入肺部，控告正之中外周和横膈膜，向正之中牵拉以增大外周和横膈膜侧边。用力应平滑、比较慢、逐渐增强。此时烛应评估外周侧边各层大小前提能顺利娩出新生儿，必要性时增大侧边。

二、去除和穿孔输卵管下段

观察输卵管下段螺旋路径，形成显然，察觉输卵管胃横膈膜屈曲（输卵管下段后侧标志）和胃右方。肩胛骨上放于肺部拉钩，充分去除输卵管下段。

将输卵管扶正，输卵管侧边选在输卵管下段后侧下 2-3 cm 一处。需注意的是如果不借助这一基准点，医生显然选取的输卵管侧边右方极为低，在而不再输卵管。确定之中两条路线后，用左手忍术刀指尖划出一个 2 cm 的水平侧边。

第一刀划下再次的进行时划刀都要用另一只左手的左手掠过侧边，一遍察觉输卵管关节层的层次。当穿孔外关节层时，用左手压迫然后分心侧边的之中央，如果余下的关节层极为薄，并不一定会引起随后被穿孔的连在一起水泡，这种穿孔输卵管的方法几乎可以完全抵消划伤新生儿的风险。

三、娩出新生儿和内膜

输卵管侧边增大后，继续快速吸净羊水，移除肩胛骨上肺部拉钩；烛以右左手转至宫腔，四指从胎一头侧面越过背部到达胎一头后方，托胎一头于手掌，左手掌要达到枕额周径平面；

烛左手指以砚底为支点，屈肘向前向孕妇足方用力，同时助左手左左手向前向孕妇一头方控告输卵管切缘上份，右左手在宫底加压，借助杠杆原理比较慢将胎一头娩出输卵管侧边。

胎一头娩出后，烛尽快用左手挤出新生儿口、鼻腔之中液体；继而助左手继续向下推宫底，主刀顺势牵引，娩出前背、后背和躯干；

主刀将新生儿置于一头最下，再次用左手挤出新生儿口鼻黏液和羊水，助左手管状夹切断脐带，新生儿交台下部门一管控。新生儿娩出后，予缩宫素 10 U 入液以防止产后出血。烛和助左手随之用卵圆管状管状夹输卵管侧边出血点，尤其注意侧边上端，也可换用 Allis 管状夹。管状夹侧边进行时后，输卵管关节壁注射缩宫素 l0 U。

所需注意的是不主张除此以外从肺部卢基出输卵管（Thomas F.Baskett 主编的产科左手忍术学-第 11 版本）。除非输卵管侧边撕裂或大量出血。

得不到宫缩剂后，不要执意徒左手剥离内膜， 耐心等待内膜其本质剥离后牵引娩出，以减少出血量。娩内膜时要注意胎膜前提原始，一般而言输卵管侧边向外及宫颈内口顶部确有胎膜完好无损。

内膜娩出后，检查内膜胎膜前提原始。

需用卵圆管状管状夹垫块擦拭宫腔 3 次，蜕膜组织过多者，可用有齿卵圆管状伸入宫腔好几次管状夹清除之。

四、后背输卵管

用 1-0 萝艾（VICRYL Plus) 除去两条路线，分两层不连续不断后背。

第一层从烛对侧开始，必先用两把 Allis 管状夹好侧边顶部，在其后侧 0. 5-1 cm 作「8」字元后背后，锁住，不锁住部位，然后全层不连续不断后背至烛侧，最终弹片扣锁后背，也要超出角部 0.5-1 cm。

第二层从主刀垂直对侧将浆关节层 (包括屈曲横膈膜) 做不连续不断包埋后背，应在第一层部位之中间进针，缝合到对侧后，与第一层保存的部位锁住。

五、关腹

关腹前必先检查输卵管及双管和确有异常。彻底清除砚肺部积液，仔细清点垫器械无误。

1. 以 2-0 萝艾除去同方向 1 号缠不连续不断后背横膈膜。

2. 检查、风湿，以 2-0 萝艾除去同方向 4 号缠连续不断后背腹直关节 2-3 针。

3. 以 2-0 萝艾除去同方向 4 号缠连续不断或不连续不断后背腹直关节前鞘或筋膜。

4. 以 2-0 号除去两条路线连续不断后背皮下脂肪。

5. 以 4-0 萝艾除去两条路线皮内后背或 1 号缠连续不断后背毛发。但产程延总长的病患比较好不选用皮内后背法。

6. 侧边覆盖垫，按压宫底，挤出宫腔内积血。