Ann Surg：术中输血怎么输？真的有标准规范的输血指征和方案吗？

增生(RBC)病患是世界仅限于内最常见的医疗干预手段之一。仅在旧金山，每年就有1100万单位的增生被可用，其当中超过四分之一的增生被可用眼科病患者。在手练成过程当中，当有临床指示时，病患似乎拯救生命，但有时也似乎因管理不当对症状造成了伤害。

与病患不足引发的器官末端坏死的直接风险相比较，它们的短期风险描绘出得很清楚，其当中，当中期风险包括0.1%-8%的症状再次发生病患系统性急官能肺损伤，以及3.5%-5%的症状再次发生病患系统性可逆超负荷，这已成为病患系统性死亡的主要原因。相比较之下，由于观察官能研究当中的指征混淆，长期风险未曾被基本上解释，也是在典籍当中争论的主题。

鉴于病患系统性的免疫调节、练成后肺炎和似乎更糟糕的白血病特异官能结果的另据，手练成当中过度病患的风险是眼科医生和症状都更加关注的关键问题。最后，顾虑到血液的成本和有限的供应，眼科过度病患也是卫生保健管理人员关注的关键问题。

基于这些，有研究的小组对有关练成当中增生(RBC)病患的临床实践Guide(CPGs)在化学疗法、执行者和支持证明基础全面性顺利完成系统的简述。该研究结果全因发表在了Annals of Surgery期刊上。

研究者系统性数据库了电子数据库(MEDLINE、EMBASE和CINAHL)、Guide交换所和谷歌Scholar，以载入与练成当中RBC病患指证有关的临床实践Guide（CPG）。数据库合格的Guide可用AGREE II对其质幅度顺利完成审核。对系统性表示同意顺利完成了摘要和综合，以便在原则之间顺利完成比较。

研究数据发现，1992年至2018中期公布的10项Guide缺少了练成当中病患的化学疗法。没有Guide将练成当中病患执行者作为其主要关注点。六项Guide缺少了基于钙（仅限于6.0-10.0 g/dL）或增生压积（<30%）触发因素的病患标准。在缺乏客观病患规则的情况下，CPGs表示同意顾虑其他参数，如肺水肿（n=7）、终末器官坏死（n=5）和血流动力学（n=4）。支持练成当中病患的表示同意证明主要是从非手练成环境当中推断出来的。根据AGREEⅡ评分，纳入Guide的质幅度存在很大差异。

练成当中病患的顾虑和表示同意

大多数Guide（n=7）表示同意在决定是否在手练成室给病患者病患时首先顾虑肺水肿幅度。卡尔加里肝切除练成当中适当病患的标准，严重肺水肿是病患的化学疗法，在Guide全文当中幅度化为1500毫升。另一项Guide指出，在大幅度肺水肿的情况下，在体外可逆当中输注钙高于6.0g/dL的症状是合适的。

其余的Guide表示同意监控肺水肿幅度而不缺少病患指征。例如，他们表示同意临床医生对肺水肿动态顺利完成不停测幅度或留意肺水肿。旧金山师学会围手练成期血液管理都有该的小组表示同意对眼科领域顺利完成视觉审核，包括血液存在的层面、腹腔肿大的存在、眼科小圆、高血压大小和形状以及吸入盒的排气量。

精神科危重病病患和病症专家提倡的Guide表示同意除了钙浓度(即症状、体征、生理标志物、实验室结果)外，还要顾虑连续性的临床情况。

这篇综述确切了几个临床实践Guide，为练成当中病患缺少表示同意。但研究的小组察觉到，现有的Guide在其表示同意当中存在很大差异，并且缺乏足够的练成当中证明基础。这代表者了典籍当中一个主要的知识缺口。

参考典籍：Baker, Laura MD∗,†; Park, Lily MD∗; Gilbert, Richard MD∗; Ahn, Hilalion MD∗; Martel, Andre MD∗; Lenet, Tori MD∗,†; Dis, Alexandra MSc‡; McIsaac, Daniel I. MD, FRCPC†,§; Tinmouth, Alan MD, FRCPC†,¶,||; Fergusson, Dean A. PhD∗,†,¶,||; Martel, Guillaume MD, FRCSC, FACS∗,† Intraoperative Red Blood Cell Transfusion Decision-making, Annals of Surgery: July 2021 - Volume 274 - Issue 1 - p 86-96 doi: 10.1097/SLA.0000000000004710