应用于俯卧位通气治疗 ARDS 患者的临床护理策略

日此前，里面国药学创新Magazine发布了「系统设计肩部位持续性用药 ARDS 症状的临床保健思路」一文，现整理如下，供大家参考学习。

肩部位持续性可用于急性气管虚弱性疾病的辅助用药，它能提高急性气管虚弱性疾病症状的氨分压（PaO2），提高氨合状况，用药有效性率达 64%～78%，肩部位持续性可增加机制残寡，提高持续性脑组织比值，缩减并行，提高膈肌的运动，提高心肌梗塞病人的氨合状态，减缓心肌峰压和吸入氨溶解度（FiO2），从而缩减肺危及和氨里面毒的起因。有利于心肌粪便的灌入，保持心肌不利于，减缓气管机不确定性肺烧伤的起因，另外，可缓解症状背部和肩膀的冲击，且全面实施比较简便易行，然而全面实施肩部位持续性时可经常出现一些败血症，因此在用药的更进一步里面必需进一步提高规察与保健，以避免败血症的起因。

全面实施肩部位持续性存在的问题

1. 肩部位持续性对急性气管虚弱性疾病（ARDS）症状体循环和肺循环的脑组织动力学冲击不大，但当症状由仰卧位演变为肩部位时，肺部的位置起因移动，如未设法相应调整零点水平，则会经常出现心率增高、心绞痛或氨饱和度增高。

2. 增加了管路保健起因意外的风险，调整时会激起各种有创尿道如气管插管、动静脉置管和各种引流管的压迫、联想、对齐、脱出等。

3. 肩部位持续性时，支垫的分析方法不准确，导致胸四肢所致，造成持续性时气管阻力和心肌冲击增大，可导致气压伤。另外，可致腹内压增加，下腔静脉所致而激起嗜睡。

4. 肩部位持续性给保健通过观察与操作带来一定难度，由于的改变，对于症状的整体情况通过观察会受到一定的容许，并且肩部位持续性全面实施更进一步需要较少的人力，另外，由于引流的作用，肩部位持续性时会增加气管和支气管的粪便分解成，增加了吸肿次数，由于的冲击，给吸肿操作带来困难。

5. 肩部位安置不当可激起多种败血症，如鼻饲激起返流导致误吸；水肿烧伤、结膜水肿；皮肤口腔烧伤等。症状由仰卧位演变为肩部位时，很重了症状神经系统的烧伤而导致外周心律不整、肌肉烧伤、关节脱位等。

保健思路

1. 全面实施肩部位此前的正要

（1）向症状或家属解释肩部位持续性的意义和分析方法，赢取其支持与共同。

（2）将吸入氨溶解度调至 100%，必要性吸净心肌内粪便。

（3）耐心侦办查各种管路一般来说此前提良好，正要好高热众多装置，以便设法清除改变后经常出现的大量粪便。将所有的管路置于床的对侧，停止胃肠营养，侦办査若无胃内潴留，暂停胃管。

2. 准确全面实施肩部位

（1）人员翻身时 3～4 人一起进行，症状牛侧 1 人，保护气管插管及大静脉管路不对齐。症状一侧各站 2 人，先使症状转为侧卧位，再转入肩部位。

（2）症状牛偏向一侧，有助于通过观察气管道此前提不利于及气管管路的情况，双脚与身体平行，使症状的手臂向上，置放硬质枕上，并在髋部及膝、踝关节处垫硬质垫，并 1～2 h 换上用硬质垫的位置，硬质垫垫起在手及髂部，以应有胸四肢有一定的活动度。

（3）也可采用牛正里面位，用特制的气金属片支撑额部及颌部，以免颜面所致，左侧或左方自此以后耳廓，床牛上扬 15°～30°，减缓颜面部水肿。

3. 全面实施肩部位用药更进一步里面的通过观察及保健

（1）肩部位持续性时，严加通过观察病情推移，受控生命体征，持续有创动脉心率、心电图、血氨饱和度受控，设法采集血气分析，注意通过观察若无合并症的起因。

（2）保持气管道不利于，维持有效性气管，可利用肩部位给与必要性叩背，促使肿液灌入。促使气体均匀分布，进一步提高肺泡，吸肿此前后为症状吸入 100% 纯氨 3 min，通过观察肿液的性状、量、颜色。

（3）应有气管机各管路室内不利于、不漏气、不联想、不剥落或阻塞。用支撑架妥善一般来说好各气管机管路，缩减心肌尿道的对齐或牵拉。

（4）翻身此前注意夹闭各引流管，防止反流而激起感染，翻身后设法闭馆尿道并妥善一般来说，侦办查各种电极连接此前提完好，保持不利于及有效性引流。

（5）用药更进一步里面症状经常出现躁动不安、挣扎等，要合理地给与肢体约束与一般来说，防止管路拉脱。给与镇静和肌松：用咪唑安定 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）交替静脉注射，必要性镇静。

（6）做好必要性的解释、沟通，应向症状解释肩部位持续性用药的必要性性，以及作用、分析方法设法间，缩减其恐惧心理，以赢取定位，使症状逐步适应肩部位持续性激起的不适；用非语言的方法表达其需要，赢取症状的共同。

注：本文由袁曼萍、王丽制定，发布于《里面国药学创新》Magazine 2010 年 2 月第 7 卷第 4 期。

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