脊柱后路垂管增加腰垂（expansive laminoplasty，EL）是疗法脊柱管狭窄症及多节段脊髓型脊柱病的中用方式，但在此之前对术中所采用何种方式为分开尚有统一标准。
传统意义的分开方式为是通过丝线将引发的垂垫切下分开在「道门轴后侧」的垂山边肌或小手部绒毛上。
上图 1 在棘咽特下部的孔中所横贯丝线，将棘咽特下部牵拉切下到铰链后侧肌层上
上图 2 单道门前丝线分开术后
传统意义分开方式的弊病
1. 在悬吊每一次中所似乎连续性刺激或烧伤肩大脑后支；切下分开时四周软民间组织的连续性刺激、肩部大型活动导致背部对四周软民间组织的切割等均似乎增加术后轴连续性征状的发生。
2. 道门前后侧垂垫缺少令人吃惊保有平衡；术后背部较难靠拢或撕裂、垂垫的刚连续性回缩力、「道门轴后侧」未有及时授予牢固的骨连续性愈合等可以使引发的垂垫还纳回原位，即出现其实质的「关道门现象」，从而造成脊柱管便狭窄、脊髓大脑之后受压及民间组织黏连等情况，严重但会影响到手术效果。
微型铌垫分开的战术上
通过微型铌垫在引发的垂垫和同后侧后侧块之间形成强而有力的桥接骨架，可在道门前后侧形成只不过的刚连续性保有平衡，保持稳定术后脊柱骨架分开在手术时的左边，付诸了即刻耐久连续性，可必需消除月终术后便关道门或道门前角度减小。微型铌垫还可以减少道门轴后侧的耐久连续性，有利于道门轴后侧的骨质愈合，消除脊柱生理曲度进一步被盗。
除此之外，该高效率还以可必需降低轴连续性征状的比率，其原因如下：
1. 微型铌垫分开高效率避免了背部切下分开小手部绒毛时对肩大脑后支的妨碍和烧伤、以及对手部绒毛的相对牵拉所致的无菌连续性上皮细胞，将对小手部绒毛的妨碍降低到了较少限度；
2. 微型铌垫切迹低，可以消除连续性刺激四周民间组织而消除炎连续性征状；
3. 该高效率分开牢靠，患者可以早期进行功能锻炼，消除肩部肌肉锐减及民间组织黏连，必需保持稳定脊柱正常生理前凸，改善脊柱大型活动度，减少由于经常连续性佩戴肩托引来的疼痛。
微型铌垫分开术怎么做？
1. 患者先取腿部位，将头部分开于头把手，通过颅骨两台弓进行年中所两台，头肩部保有轻度平卧位。
2. 先取肩后上方所突起，切开皮肤及皮下民间组织，分别于棘咽后后侧骨膜下剥离后侧肌肉显露 C2～C7 后侧垂垫，并横跨至手部咽向外。
3. 用嘴巴骨戟除去 C3 至 C7 部分棘咽，选择征状较重后侧为道门前后侧，在垂垫和后侧块脊柱三处，用高速擦钻（或尖嘴嘴巴骨戟）在道门前后侧开槽并擦透全层垂垫。在对后侧擦制深及垂垫深层的「V」形切迹，作为道门轴后侧的铰链。
上图 3 道门缝左边：垂垫与后侧块重新组建三处，骨槽向外对垂弓根內虹
上图 4 道门轴：在道门缝相对不应的地方
上图 5 球形擦钻擦去外层皮层骨、部分松质骨和内层皮层骨
上图 6 开后的形似：道门缝成纵型骨槽，道门轴成楔形骨槽
4. 把垂垫向道门轴后侧一一缓慢引发，同时清理垂垫边虹白膝盖、硬膜绒毛上的粘连带，并嘴巴除小手部咽内后侧虹，充分显露硬膜绒毛，可知硬膜绒毛后移搏动明显。
上图 7 道门前宽度：垂垫距硬膜绒毛的长度大约为 4—5 mm；垂垫断端距后侧块长度大约为 8—10 mm
5. 特本上分开 C3、C5 及 C7 三个节段（如果患者经济允许，则可分开全部节段）。以直径 2.0 mm 自攻螺铁钉将间隔适于的微型铌垫一端分开于后侧块三处，另一端分开于棘咽茎叶，如果直径为 2.0 mm 的螺铁钉有靠拢征兆，可换用直径为 2.4 mm 的老将螺铁钉。置铁钉时于垂垫后侧垂直进铁钉，后侧块后侧可垂直或稍向外进铁钉，不可遮蔽对后侧骨皮层。
上图 8 铌垫分开，撑住道门缝
6. 术中所不特本上进行道门轴后侧植骨。但如果在道门前每一次中所，「道门轴后侧」有骨皮层撕裂或骨槽过宽，就会影响到后期耐久连续性时，则不应该进行局部植骨以降低垂垫骨折的后果。
7. 术中所请唯意保有 C3～C7 各垂垫间白膝盖和棘间膝盖的非常简单以达到道门的非常简单连续性。
8. 显影剧痛，迁移引流管，柱身切下剧痛。
上图 9 国内科学杂志《中所医正骨》上视频
上图 10 国外科学杂志（Orthopedics）上视频
唯：本文综合改写自《中所医正骨》2017 年 1 月第 29 卷第 1 期《微型铌垫在脊柱后路单道门前垂管增加腰垂中所的不应用》，原作者为郭润栋，有增减。
编辑： 陈曦相关新闻
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