2019 EAU 肾指南应以解读

在过去的 20 年里，全都球和欧洲的脾胰脏发病所部每年都以 2% 的运动速度增长。脾细胞核胰脏（RCC）是心脏内最常用的实体原发适度，将近九成所有心脏恶适度的 90%。男适度的发病所部较女适度略低较低，最较低发病年岁段为 60～70 岁。

2019 年欧洲泌尿皆科协才会（EAU）基于全都面且程式设计的手抄本指标对 RCC 须知透过了格外新。

病因与病因

RCC 病因学时包含家庭方式诱因，如吸烟、体重减小和较低血压。一级亲属抑郁症 RCC 也才会减小得病不相符适度。还有一些其他诱因也被普遍认为与 RCC 的不相符适度诱因有关。这些包含特定的饮食习惯和职业暴露于特定的二恶英。但手抄本还很难考证。调查断定适度饮酒似乎具备前提举措抑制作用，具体原因推断。最有效地的预防举措是不吸烟和不致体重减小。

RCC 主要有三种类HG：透光细胞核 RCC（ccRCC；80%～90%）、脾状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其中所 60%～70% 为 I HG）和嫌色适度 RCC（4%～5%）。

分民间表征时病患除脾细胞核胰脏类HG皆，还包含核级指标、适度传染病所发特点、血管诱发、坏死、集合管理系统诱发、脾周脂肪及淋巴状态。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 国际泌尿皆科病因学时才会）基准管理系统取代了 Fuhrman 基准管理系统。适度传染病所发分化可在所有的脾细胞核胰脏亚HG中所断定，并提示较低级别和格外具侵袭适度的。

除了 2016 年美国传染病控制与预防中心地带分类中所阐述的常用 RCC 类HG之皆，其余 10% 包含脾盂胰脏，集合管胰脏和其他不常用的，散发适度的，家族适度的结核病，和一分组不曾分类的结核病如表 3 所示。表 1 总结了这些罕见脾的恶适度潜能，并明确指显露了疗法提议。

外科乏善可陈与病患

许多脾胰脏的患儿直到中所期仍无病因。最多 60% 的 RCCs 是通过腹部医学影像（US）或计算机断层扫描（CT）恰巧断定的（LE: 3）。的现代的腹痛、看不见腹水和腹部肿块的三联征在今天现在少见，这些病因的显露现毫无疑问着中所期传染病和病因分化不当的关的亚HG （LE: 3）。大将近 30% 有病因的 RCCs 患儿共存副综合征（LE: 4）。少数患儿乏善可陈临近于又叫病因，如骨痛、恶病质（PS）或持续适度咳嗽（LE: 3）。

CT、US 和核磁共振医学影像（MRI）是用作检验心脏肿物的主要某类健康检查 。根据某类乏善可陈，心脏肿物（RMs）可分为实适度和囊适度。对于实体 RMs，鉴定恶适度原发适度最重要的标并得是有无或许造影剂加强（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 不可有用地区分马氏盐酸细胞核刺毛和无脂血管平滑肌脂肪刺毛与恶适度脾（LE: 3）。

对比加强医学影像（CEUS）只在特定才会起鉴定抑制作用（LE: 3）。中微子发射断层扫描（PET）除此以外还不是一项值得注意的健康检查法则（LE:3）。

在 RCC 患儿中所，头部 CT 是病患呼吸系统临近于刺毛或毛细血管淋巴溃疡最正确地的法则（LE: 3）。由于大多数骨和脑干临近于刺毛在病患时现在是有病因的，这是讫进一步讫骨或脑干某类健康检查的条件（LE: 3）。

在脾囊适度肿块的个案中所，Bosniak 基准可以假设恶适度的不相符适度 （LE: 3），并为疗法提供者导师。Bosniak I HG、II HG、IIF HG、III HG和 IV HG细菌感染的恶适度程度分别为 0、0、10%、50% 和 100%。谨慎受控 Bosniak III HG细菌感染是值得注意疗法的必要慎重考虑。对于病患不确实的囊适度原发适度，MRI 和 CEUS 乏善可陈显露比 CT 格外较低的敏感适度和特异适度而举荐为前提健康检查单项，尤其是 Bosniak III HG细菌感染 。

经皮穿孔脾健康检查和日益多地用作分民间表征时病患，以不致对良适度原发适度透过不前提的疗程，患儿慎重考虑透过有意受控或融解疗法前亦应以透过病因分民间表征时健康检查。健康检查和也被用作 mRCC，以慎重考虑疗法可讫适度（LE: 3）。

对于实适度 RMs，两大健康检查和很低细针穿孔（LE: 2b），对于囊适度 RMs，由于其病患所部较较差，不提议透过健康检查和，除非共存较大面积的实适度周边地区（如：Bosniak IV 细菌感染)）。

两大健康检查和应以适用 18 G 针和的单技术透过，以以求降较差种植临近于的不相符适度（LE: 2b）。应以获得据估计两个较低质量的两大周边地区（无碎片，>10 毫米长），并应以不致坏死周边地区，以尽量地提较低病患正确地适度（LE: 4）。对于较大的，优选采行边缘周边地区透过分民间组织健康检查，以尽量避免中所心坏死分民间组织（LE: 2b）。

在领头的医疗管理机构，经皮穿孔健康检查和具备较低正确地所部和较差癌症所部（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的个案中所难以获得确实病患（LE: 2b）。如果首次健康检查和难以确实病患，则应以慎重考虑第二次健康检查和或疗程实地（LE: 4）。

疗法

1. 或许脾胰脏的疗法

表 4.3.5.1 给显露了 EAU RCC 疗法或许 RCC 和 mRCC 大面积疗法的须知提议。疗程疗法是或许 RCC 的唯一疗法法则。根据学时和脾新功能情况，大面积 T1a-b 无论何种疗程方式最显露色的疗法方式是外脾摘除（PN），而不是根治适度脾摘除（RN）（LE: 1b）。

多个回顾适度第一部和一个前瞻适度 RCT，对于或许 RCC 患儿，属实 PN 与 RN 的生存能力（CSS）类似于。PN 比 RN 格外好地前提举措了脾新功能，降较差了其发展为代谢适度或肠胃适度传染病的不相符适度。

外回顾适度量化比起了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（停止适用或冠状食道）的差别，在根据患儿特点透过调整后，假设 RN 与肠胃意外事件和致死所部减小的关系。在外科定位为 4 cm 的 RCCs 中所断定，与 RN 相对来说来说，PN 与同等或格外好的生存能力关的，而一分组的严重不当意外事件发生所部、CSS 和患间隔时间类似于。在量化 RCCs 为 4～7 cm 的量化中所，PN 和 RN 彼此之间很难 CSS 差别。

一项提议书了射频融解术 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的阻碍，结果所有三分组疗法分组 7 年的 CSS 依然为 100%。

1.1 PN 技术

虽然传统文化冠状食道下 PN 的长期统计数据可用，但EVA基本新功能与停止适用式 PN 的安全都适度数在随访有限的量化中所想得到了探讨。比起冠状食道下 PN 与停止适用 PN 的量化断定，两种技术在冠状食道专科中所心的 PFS 或 OS 无差别。Gill 等人的量化断定，即使是在中所期（pT1b/pT3a）中所，的也是相当的。

在解剖结构不太精细的才会，给与停止适用式疗程的患儿量增多不太可能反映了一种慎重考虑偏倚。在较较差的腹痛所部和较短的就医间隔时间总体，EVA基本新功能 PN 很低停止适用式 PN。其余停止适用与冠状食道疗程相对来说来说刺缺血间隔时间；疗程间隔时间；事前、最初和短期癌症；肌酐高水平的变化；疗程切缘HIV所部类似于。

在配对比起中所，冠状食道 PN 分组术后即刻脾小球液所部的下降小幅度格外大，但在 3.6 年的随访后很难下降。后腹腔和经腹腔冠状食道 PNs 的裹疗程期结果类似于。对EVA或比如说冠状食道下 PN 疗法中所、精细脾的疗程结果透过前瞻适度比起，整体而言EVA分组的估计腹痛显著减少，刺缺血间隔时间较短。一项别具特色量化断定，疗程和融解的裹疗程期结果具备可比适度。

综上所述，基于皆科医生的专业知识、技能和设备的可用适度，PN 可以通过停止适用、纯冠状食道或EVA基本新功能的法则透过（LE: 2b）。

将近 2％～8% 的 PNs 疗程切缘圆形HIV。比起不同的摘除技术（停止适用、冠状食道、EVA）的量化很难考证。在并不需要疗程的才会（狙击枪脾、双侧原发适度）和有不当病因特点的患儿（pT2a、pT3a、III-IV 级），疗程边缘状态为HIV的情况格外为常用。大面积患在疗程切缘圆形HIV的九成 16%，而在疗程切缘圆形阴适度的九成 3%。疗程切缘圆形HIV的患儿不并不需要尽快透过任何再干涉，而是并不需要格外严格的受控。

1.2 RN 技术

一些指标冠状食道和停止适用 RN 学时结果的队列量化揭示，即使对大面积较中所期，RN 效果也类似于，在 CSS、无成果生存期 （PFS）和总生存期（OS）总体无很大差别。基于管理系统适度评价（SR），冠状食道比停止适用 RN 的患所部格外较差。这些量化断定，与停止适用的 RN 分组相对来说来说，冠状食道 RN 分组就医间隔时间显著格外长，裹疗程期腹痛格外少，止咳需求格外较差（LE: 1b）。

术后癌症无显著差别，但黄精疗程间隔时间显著格外长。术后家庭质量（QoL）评价类似于。在两个 RCTs 和一个并得随机对照检验中所，经腹腔和后膜腔入路的疗程效果类似于。除此以外还很难有用的比起参考资料，关于手工基本新功能，EVA，单孔冠状食道脾摘除术与传统文化冠状食道法则。

1.3 骨骼肌摘除术

一项 PN 的非随机量化和两项 RN 的量化比起了同侧骨骼肌摘除术和不摘除的结果。量化断定，在上极方位对骨骼肌再加无假设抑制作用，但大小可以。疗程前后 OS 无显著差别。骨骼肌摘除术是基于某类或术中所断定直给与侵为标并得。2065 同上患儿中所只有 48 同上同时讫同侧骨骼肌摘除术，其中所 42 同上为良适度原发适度。

1.4 静脉胰脏栓

在非 mRcc 中所拆分静脉胰脏栓（VTT）疗法的 SR 量化数包含 5 项 RoB 高水平较较低的量化。与锁骨切开术相对来说来说，微创疗程可很大格外长疗程间隔时间。术前显露血与疗程间隔时间、显露血量、就医间隔时间和裹疗程期致死所部有关。

在伴有深达较差压循环停止的体皆循环中所, 外搭桥下正常或单腔静脉楔很难循环支持几种才会，不曾判读到处理过程和疗程结果的很大差别。

对于 VTT 的摘除，很难一种疗程法则被证明是格外好的。疗程法则举例来说上胰脏栓基准。关于下腔静脉通路的其他策略低和法则的相对来说有益于和危害，以及 IVC（inferior vena ca）过滤器和旁路疗程在非 mrcc 中所的抑制作用仍然不相符。尽管如此，量化结果支持在排除远处临近于的患儿，任何基准的静脉胰脏栓都应以慎重考虑疗程干涉（LE: 3）。胰脏栓去掉后可显著强化恶病质。因此，胰脏栓引起的恶病质不应以是疗程禁忌。

1.5 外科阴适度 LNs（cN0）

外科指标淋巴状态的依据是通过 CT/MRI 或术中所触诊淋巴溃疡来检验淋巴是否临近于。CT 和 MRI 仅难以对正常形态和大小的淋巴透过恶适度原发适度的检验。对于外科阴适度淋巴（cN0）患儿，LN ；还有（LND）与远处临近于、结核病特异适度病因致死所部的降较差无关。LND 也很难强化较低危放射学时 cN1 患儿的HRS。

替代疗程的疗法法则

1.6 食道显露血

在值得注意脾摘除术前，显露血是很难有益于的。对于不适合于疗程和抑郁症大量腹水或腹痛的患儿，显露血是一种有益于的所谓适度干涉举措（LE: 3）。

1.7 融解疗法

脾最常用的融解疗法法则是经皮射频融解（RFA）和冠状食道基本新功能或经皮冷冻融解（CA）。微波融解、立体定向放射疗法、激光融解和较低强度看做医学影像融解被普遍认为是实验适度的。

刺融解的适应以症包含：老年、拆分小 RM 的患儿；有遗传易感适度而其发展成多发的病人; 双侧或根深蒂固脾的患儿，以及 PN 术后脾新功能有实质上丧失的较低危患儿。

较大的或毗邻脾门或食管腹腔郊外的不提议融解。很难 RFA 或 CA 与 PN 比起的 RCTs。较差质量的量化断定，与 PN 相对来说来说，刺融解的大面积患所部格外较低（LE: 3）。除此以外统计数据的质量不足以对 RFA 和 CA 的发病所部和结果作显露任何确实的结论 （LE:3）。

1.8 有意受控

偶发小 RMs 和拆分基础传染病较多的老年患儿 Rcc 特异适度致死所部相对来说较较差，其他传染病竞争者致死所部较低。有意受控（AS）可用作这类患儿，其并不一定为通过连续腹部医学影像（US、CT 或 MRI）对大小透过初始受控，对随访之后显露现外科成果的保留延误干涉。提议在受控前透过脾穿孔健康检查和（LE: 3）。

在报道的最大的前瞻适度 AS 核盐酸中所，RM 的生长运动速度在大多数个案中所较慢。1.1% 的患儿成果为 mRCC（LE: 3）。本量化中所随访的频所部包含第 3 个同年和第 6 个同年的 CT、MRI 或 US，从第 6 个同年到第 3 年每 6 个同年一次，直至每年一次（LE: 3）。在一项大HG前瞻适度非随机量化中所，比起了在小 RMs 有意受控或积极干涉, OS 和 CSS 在一分组疗法中所很难很大差别。

1.9 基本新功能疗法

除此以外，从随机 III 期检验中所还很难证明断定在或许 RCC 基本新功能疗法能造就 OS 的诱因。除了疫苗接种、CAIX 和基本新功能生长因子疗法，不太可能的证明是基于针对较低危患儿的抑制疗法检验。

这些量化包含比起舒尼替尼与索拉非尼与抗抑郁药的 ASSURE 量化，比起帕唑帕尼与抗抑郁药的 PROTECT 量化，以及比起舒尼替尼与抗抑郁药的 S-TRAC 量化。整体而言，在 S-TRAC 量化中所，舒尼替尼在无病生存（DFS）总体很低抗抑郁药。但在 2018 年，OS 统计数据仍不成熟，一分组仅不曾大幅提高 OS 中所值。

在这项量化中所，给与舒尼替尼疗法的患儿的 3/4 级毒适度为 61%，抗抑郁药疗法的患儿为 21%。对血管内皮生长因子受体（VEGFR)）组氨盐酸激酶抑制（TKI）与抗抑郁药的联合行动量化。结果断定：与抗抑郁药相对来说来说，VEGFR 抑制疗法与强化 DFS 或 OS 很难人口学时上很大的关联。此皆，ATLAS 量化比起米拉替尼和抗抑郁药很难大幅提高其主要终点 。

综上所述，对于脾摘除术后较低危 RCC 患儿，除此以外缺乏经属实的 VEGFR-TKIs 基本新功能疗法的有益于，不举荐适用（LE: 1a）。

2 mRCC 的疗法慎重考虑

2.1 mRcc 的原发病又叫疗法

大多数 mRCC 患儿并不需要头部疗法，两个 RCT 量化了减刺毛适度脾摘除术（CN）的抑制作用和疗法排序。在以前的细胞核因子时代，适用 CN +免疫疗法的患儿的长期存活所部减小。

SURTIME 量化断定，CN 联合行动舒尼替尼分组对 PFS 无阻碍。检验效果不佳，主要是探索适度的。在次要终点量化中所，在意向疗法 （ITT）这群人中所判读到一个适度延误 CN 法则的 OS 占优，延误 CN 分组 OS 中所值为 32.4 个同年，而尽快 CN 分组 OS 中所值为 15.0 个同年。

CARMENA 的量化断定，单用舒尼替尼并极好尽快 CN，其次是舒尼替尼在 OS 总体具备占优。在 ITT 量化中所，中所位 OS 为 13.9 个同年（拆分 CN）， 18.4 个同年（拆分舒尼替尼）。这项量化很难大幅提高计划（576 同上中所 450 同上）患儿的全都部累积。数舒尼替尼分组的 38 同上（17%）由于急适度病因或实质上或相近实质上的反应以并不需要继发适度 CN。

综上所述，斯隆瑞德琳结核病致敬中所心（MSKCC）不举荐并不需要舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的中所、较低不相符适度患儿尽快适用 CN（LE: 1b）。提议这些患儿尽快施用舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 提供者的格外弱证明都支持在 3 个同年或格外晚时对很难成果的 VEGFR-TKI 疗法的患儿透过延误 CN 疗法（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都很难回答；不临近于患儿中所 CN 的关键问题，这些患儿的 PS 很好，并且有良好的和中所等的不相符适度，不并不需要尽快透过 VEGFR-TKI 疗法，但可以判读到。在这些患儿中所，事前 CN 仍保持其抑制作用，因为在并不需要头部疗法前并不需要大量间隔时间透过判读以确实传染病成果至可以透过 vegf 抑制疗法（LE: 2b）。

然而，由于在 214 量化中所将死的中所、较差不相符适度患儿的主力疗法的的系统变化，CN 在免疫疗法时代的抑制作用和排序并不需要原先量化。

2.2 mRCC 临近于病又叫的疗法

一项比起量化指标了 RCC 在任何器官临近于的大面积疗法。干涉举措包含临近于刺毛摘除，各种PET方式。指标的结果包含生存能力 （OS、CSS 和 PFS）、大面积病因控制和不当意外事件。除了经常采行立体定向放射疗法的脑干临近于刺毛和不太可能的骨临近于刺毛皆，临近于刺毛摘除术在大多数才会仍然是一种合适的大面积疗法法则。

回顾适度比起量化原则上引述，在 mRCC 患儿中所，在 OS、CSS 和管理系统疗法延误总体，实质上摘除临近于刺毛是有益于的。放射疗法，特别是立体定向放射疗法，对骨和脑干临近于胰脏的大面积病因可显著减轻仅为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的抑制疗法

在 2006 年引进抑制疗法前，mRCC 的疗法通常基于免疫疗法，如生长因子-a（FN-a）和巨噬细胞核介素-2。随着抑制本品的引进，该传染病想得到了稳定和该线生存期。

几种抑制本品已被批并得用作 mRCC 的疗法: 舒尼替尼、索拉非尼、帕佐帕尼、米拉替尼、蒂沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 抑制埃佛洛利姆和坦米尔-奥利姆，以及贝伐单抗联合行动生长因子-a。

主力疗法和后续疗法的疗法提议基于较低 LE 的随机对照检验。除此以外大多数已发表的检验只慎重考虑了 ccRCC。因此，强有力的基于证明的提议只适用作 ccRCC。国际临近于适度脾胰脏统计数据库的分民间组织不相符适度模HG已创设并解析，以鼓励在给与抑制疗法的患儿的正确地HRS。马氏中所适度白血球核增多和血小板增多已被列入 MSKCC 的危险诱因，而血清乳盐酸羟化酶已被写入。

2.4 mRCC 的免疫疗法

用单克隆抗体阻碍抑制适度 t 细胞核受体 PD-1 或细胞核毒适度 t 细胞会核关的抗原 4（CTLA-4）信号来恢复特异适度 t 细胞核免疫的免疫健康检查点阻碍免疫疗法检验现在透过。CheckMate 214 提议书了 nivolumab 和 ipilimumab 在中所较差危患儿中所很低舒尼替尼，这引发了 mRCC 患儿主力管理的系统的转变。nivolumab 和 ipilimumab 联合行动应以用作中所危和较差危患儿的 OS 仅长于 PFS 的假设，这断定后续本品具备很大的活适度。

整体而言，ipilimumab 和 nivolumab 的联合行动适用与患儿持久缓解的成功所部较较低。这些断定引发了对 mRCC 患儿管理系统适度疗法的最新提议但对后续疗法的阻碍尚不确实，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在主力疗法中所难治适度传染病的患儿的疗法早现在过检验。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期外科检验揭示：经过一到两讫 vegf 抑制疗法后，nivolumab 的 OS 格外长，家庭质量格外好，且与 everolimus 相对来说来说，nivolumab 的 3 级或 4 级不当意外事件格外少。本检验不属于了多种 vegf 抑制疗法失败的患儿，使结果具备广泛的适用适度。该检验包含 15% 的 MSKCC 较差危患儿。nivolumab 虽然具备 OS 占优，但很难 PFS 占优。

3 非透光细胞核 mRCC

除此以外，只有少数针对非透光细胞核 mRCC 患儿的管理系统适度疗法检验报道，数揭示显露有限的。在随机 II 期检验中所，比起了 everolimus 和舒尼替尼，断定舒尼替尼在 PFS 总体有格外好的。最常用的非透光细胞核亚HG是 prcc（LE: 2b）。在两种类HG的 prcc 中所，适用 everolimus, RAPTOR 疗法的检验揭示 ITT 这群人中所 PFS 中所值为 3.7 个同年, OS 中所值为 21 个同年。在合适的才会，非透光细胞核 mRCC 患儿应以另讫外科检验。

Table 4 或许 Rcc 和 mRCC 的疗法提议

HRS阻碍诱因

2017 年版脾 TNM 基准应以用作外科和物理分期。在单管理机构和多管理机构量化中所都属实了 TNM 分类的HRS价值。解剖学时、分民间表征时、外科和化学键诱因与HRS关的。解剖诱因反映在 TNM 分类中所，提供者了最有用的电子邮件。此皆，精细适度评价，如 R.E.N.A.L. 脾病计算评价等，用以使脾疗法规章化，并适度疗法策略低的比起。

分民间表征时诱因包含核级、RCC 亚HG、适度传染病所发特点、消化道诱发、坏死和集合管理系统诱发。尽管受判读者内部和判读者彼此之间偏倚的阻碍，核HG等级仍然是一个独立的HRS诱因。在非 mRCC 的各个核HG中所，pRCC 1 HG与 ccRCC 和 pRCC 2 HG相对来说来说，具备很大降较差致死不相符适度的概所部。

疗程HRS的系统列图表现在被实解析实可以假设生存能力，但还很难在一个现代患儿身上属实过（LE: 3）。

许多化学键标志物，包含 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及等位基因对光，最深达处全都等位基因分组脱氧核糖核酸（GWAS）现在被量化，但这些技术还很难产生能强化当前HRS的效果。毗邻 3p 细胞核上的 BAP1 和 PBRM1 等位基因的暗示是患的独立假设诱因，而该周边地区在最多 90% 的 ccrcc 中所都被写入。

已发表的统计统计数据断定，bap1 适度状患儿的HRS比 pbrm1 适度状患儿格外差。16 个等位基因标示可以假设患，并在基本新功能检验中所想得到解析。这个特点可以在外科周裹环境中所引进。细胞核因子的HRS电子邮件和高血压化学键如 PD-L1 的阻碍已揭示显露良好的治果，但它们在脾胰脏疗法中所的应以用仍有待探索。通过 GWAS、miRNA、单核盐酸多态适度和等位基因甲基化等新显露现的细胞核改变统计数据，都适度强化病患和HRS电子邮件。基于 7q、8q、20q 细胞核周边地区的增益和与生存不当关的的 9p、9q、14q 细胞核周边地区的丢失，许多量化属实了HRS电子邮件。CpG 甲基化检验也能独立假设 ccRCC 的存活所部。

随访受控

RCC 疗法后的受控允许外科医生受控或相符术后癌症、脾新功能、PN 或融解后大面积患、对侧心脏新发和临近于的其发展。虽然很难随机证明，但大HG量化通过长期随访检验了HRS诱因（LE:4）。

一项量化断定，与很难遵循程式设计受控可讫适度的患儿相对来说来说，遵循程式设计受控可讫适度的患儿生存获益格外大。给与随访的患儿的 OS 似乎比很难透过值得注意随访的患儿格外长。在 RCC 疗法后的受控计划上很难共识，也很难证明断定患的最初和中所期病患能提较低生存能力。T1a 较差级别疗程后的结果依然总是很好。

因此，慎重考虑到患或临近于的不相符适度，对随访透过分层是必要的。这应以该包含 PN 术后边缘为HIV的患儿，因为大面积患的不相符适度较低于边缘为HIV的患儿。RCC survey -lance 不太可能明确指显露了一种个适度化的、基于不相符适度的法则。作者适用相互竞争者的不相符适度模HG，包含患儿年岁、病因阶段、患方位和基础传染病，来计算何时非脾细胞核胰脏致死不相符适度最多患不相符适度。

对于 Charlson 共病指数为>2 的较差分期患儿，无论患儿年岁大小，术后非 rcc 致死不相符适度已最多患不相符适度 1 个同年。RECUR 统计数据库统计统计数据了支持基于不相符适度的法则的类似于结果，但也断定，最多 EAU RCC 须知小分组提议的频所部的较低强度医学影像并不可提较低患儿的生存能力 。在不曾来，等位基因图对光不太可能才会改良除此以外的HRS评价，到除此以外为止，基本新功能检验统计数据临近所的皆部解析是有希望的。

译者体才会：

把脾外摘除作为所有 T1 期 RCC 的疗法首选，不拘泥于一定讫微创疗程疗法而是把前提举措脾新功能放在首位。

格外加非常重视前提举措骨骼肌新功能，通过术前，术中所病患确实摘除指认而不是讫值得注意摘除。

原先非常重视穿孔健康检查和的意义并确实操作规章。

对 mRcc 讫疗程摘除原发又叫的前提适度和疗程时机明确指显露属于自己意见。

看好单抗在 mRcc 的疗法前景。

现代化了多种少见脾的疗法提议。