超详细类比:小脑-脑干裂解剖和相关手术入路

2021-11-22 04:31:01 来源:
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国际上随着医学影像外科、内镜核心技术、外科和神经系统电生理系统对的进步,无论如何曾被当成触球门的中枢神经系统系统病因现今却可顺利切掉。不论病因紧邻或已侵及中枢神经系统系统,经中枢神经系统系统颗粒入交叉路口都是相距最短也是最显接的选择。为了不够安全和正确地切掉病因,充份受伤害中枢神经系统系统颗粒和选择合适的切除术通道一样至关不可或缺。

在幕上切除术时,为了在不毁损神经系统该组织情况下切掉深在病因,平;也但会锁住某些脑舌(如侧面舌)。而幕下切除术时也可采用都与数的脑舌复合核心技术。在经膜脾浮入交叉路口或经中枢神经系统系统皮质小脑舌入交叉路口时,锁住中枢神经系统系统皮质-中枢神经系统系统舌的脑膜及脑膜兔唇在此之后应用于循环系统、前庭(CNⅤ)和第四纵隔的区病因。

然而中枢神经系统系统的区外切除术;也;也须要锁住三个中枢神经系统系统皮质-中枢神经系统系统舌和/或毗邻的中枢神经系统系统皮质舌以受伤害其下中枢神经系统系统皮质后脚和中枢神经系统系统颗粒。中枢神经系统系统皮质主要的静脉、腹膜和不可或缺的神经系统形态(最主要大均微神经系统和三个中枢神经系统系统皮质后脚)都在这些脑舌这样一来或邻数之。来自佛罗里达大学的 Matsushima 博士等将与我们个人中枢神经系统系统皮质-中枢神经系统系统的区外及其毗邻脑舌的医学影像解剖形态和经这些脑舌的各种切除术入交叉路口。此文发表于未来会的 J Neurosurg 上。

本研究分四支,7 例尸头采用逐步医学影像复合法,3 例中枢神经系统系统皮质-中枢神经系统系统骨骸放任树脂复合核心技术以受伤害中枢神经系统系统皮质-中枢神经系统系统舌和中枢神经系统系统皮质舌。四支都应用 Zeiss 切除术医学影像镜(放大 6-40 倍)。所有骨骸均无微内病因。在福尔马林都与同之后,静脉、腹膜分别被可用深蓝色、蓝色硅酮。

详实解剖及系统性切除术入交叉路口

1. 中枢神经系统系统皮质-中枢神经系统系统舌和中枢神经系统系统皮质舌

中枢神经系统系统皮质包绕中枢神经系统系统胸面上逐步梯形成三个中枢神经系统系统皮质-中枢神经系统系统舌:中枢神经系统系统皮质里脑舌、中枢神经系统系统皮质脑新桥舌和中枢神经系统系统皮质小脑舌(左图 1)。中枢神经系统系统皮质里脑舌在中枢神经系统系统皮质和里脑间下讫,中枢神经系统系统皮质脑新桥舌由中枢神经系统系统皮质返折包绕脑新桥侧面系统性联,中枢神经系统系统皮质小脑舌在中枢神经系统系统皮质和小脑错综复杂上讫。三个中枢神经系统系统皮质-中枢神经系统系统舌均与第四纵隔某均有关联性。中枢神经系统系统皮质里脑舌、中枢神经系统系统皮质脑新桥舌和中枢神经系统系统皮质小脑舌分别与第四纵隔顶侧面、侧面马氏窝和顶下方关系密切(左图 1E、F)。

中枢神经系统系统皮质颗粒可总称幕墙面上、大山面上和腰一个大,分别朝向幕墙、锁骨外侧和横伏-乙状伏正右侧的腰骨下方(腰下开微时可见)(左图 1A-C)。

中枢神经系统系统皮质幕墙面上可被幕墙舌(原舌)和山南后舌细分三均,其与里脑外侧错综复杂为中枢神经系统系统皮质里脑舌(左图 1A)。里央分枝颈斜向的中枢神经系统系统皮质里脑舌下方;也被被称作中枢神经系统系统皮质里央年前舌。幕墙舌在中枢神经系统系统皮质显射上座落八角梯形分枝和单分枝错综复杂,在海生部座落山顶和山山南错综复杂。山南后舌座落单分枝和上半月枝错综复杂。

大山舌(程度舌)是中枢神经系统系统皮质大山面上主要脑舌,其将中枢神经系统系统皮质大山面上总称上下两均,在上半月和下半月枝错综复杂走到讫扩展至中枢神经系统系统皮质腰一个大(左图 1B)。大山面上包绕脑新桥和中枢神经系统系统皮质里后脚逐步梯形成中枢神经系统系统皮质脑新桥舌的手部和小腿。中枢神经系统系统皮质脑新桥舌是一「V 字义」梯形舌隙。大山舌和山南后舌自中枢神经系统系统皮质脑新桥舌尖部向后和尖头扩展。

中枢神经系统系统皮质脑新桥舌向后、下分别和中枢神经系统系统皮质里脑舌、小脑舌都与并存。在无论如何的经典起名里,中枢神经系统系统皮质脑新桥舌和大山舌被区别于为程度舌或大程度舌。腰下舌将中枢神经系统系统皮质腰一个大总称上下两部,在中枢神经系统系统皮质显射分别为下半月枝和二颈分枝,中枢神经系统系统皮质海生均别为海生颧骨和海生结节(左图 1C)。腰下舌在海生部的经典称之为是颧骨年前舌,显射均被称作二颈年前舌。大山舌(程度舌)是中枢神经系统系统皮质大山面上最突出新的脑舌,在上、下半月枝间扩展至中枢神经系统系统皮质腰一个大。

扁桃体二颈舌(第二舌)在中枢神经系统系统皮质腰一个大下方将中枢神经系统系统皮质扁桃体和二颈分枝分开。中枢神经系统系统皮质小脑舌在中枢神经系统系统皮质和小脑错综复杂上讫,将中枢神经系统系统皮质腰一个大和小脑后均开。

左图 1:中枢神经系统系统皮质-中枢神经系统系统舌、中枢神经系统系统皮质舌和第四纵隔。A:幕墙舌(原舌)和山南后舌座落中枢神经系统系统皮质幕墙面上正对幕墙一个大。中枢神经系统系统皮质里脑舌也被称作中枢神经系统系统皮质里央年前舌,为于里脑幕墙面上和胸面上错综复杂。B:中枢神经系统系统皮质大山紧贴年前与锁骨末尾上都与对于,其包绕脑新桥和中枢神经系统系统皮质里后脚系统性联中枢神经系统系统皮质脑新桥舌手部和小腿。大山舌(程度舌)和山南后舌自中枢神经系统系统皮质脑新桥舌尖部向外上扩展。中枢神经系统系统皮质脑新桥舌向后与中枢神经系统系统皮质里脑舌,向后与中枢神经系统系统皮质小脑舌向并存。C:中枢神经系统系统皮质腰一个大在腰下入交叉路口时可受伤害,其正对向横伏和乙状伏正右侧。此面上有腰下舌,其海生部被称作颧骨年前舌,显射部被称作二颈年前舌和扁桃体二颈舌(第二舌)。中枢神经系统系统皮质小脑舌将中枢神经系统系统皮质腰一个大与小脑分隔。D:切掉三个中枢神经系统系统皮质-中枢神经系统系统舌的中枢神经系统系统皮质细,受伤害其结构上和这些舌的铁路运输关系。E:切掉中枢神经系统系统皮质的左半部受伤害三个中枢神经系统系统皮质-中枢神经系统系统舌和舌内的主要腹腔(后侧面佛家)。F:切掉中枢神经系统系统左半部以提供中枢神经系统系统皮质里脑舌和中枢神经系统系统皮质小脑舌的年上去上佛家。第四纵隔上部自鼻斜向向尾斜向由上脾浮、下脾浮和重构该组织系统性联。G:切掉第四纵隔上部的重构该组织受伤害紧贴中枢神经系统系统皮质小脑舌的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 中枢神经系统系统皮质年前下静脉;Bivent.= 二颈分枝;Ca.= 尾斜向;Cen.= 里央;Cer.= 中枢神经系统系统皮质,中枢神经系统系统皮质的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 微神经系统;Fiss.= 舌;Flocc.= 肩带;GI.= 刚毛;Hem.= 显射的;Inf.= 正右侧的;Lat.= 尖头的;Lob.= 分枝;Med.= 小脑的;Mes.= 里脑的;Mid.= 里间;P.I.C.A.= 中枢神经系统系统皮质后下静脉;Ped.= 后脚;Pet.= 大山部的;Pon.= 脑新桥;Postcliv.= 山南后的;Prepyram.= 颧骨年前的;Quad.= 四边梯形的(八角梯形的);Res.= 马氏窝;Ro.= 鼻斜向的;S.C.A = 中枢神经系统系统皮质上静脉;Semilun.= 半月的;Simp.= 单纯的;Suboccip.= 腰下的;Sup.= 正右侧的;Tent.= 幕墙的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 拓;V.= 腹膜;Vel.= 脾浮;Verm.= 中枢神经系统系统皮质海生的

2. 中枢神经系统系统皮质里脑舌

中枢神经系统系统皮质里脑舌在中枢神经系统系统皮质和里脑间下讫,从正右侧看呈「V 字义」梯形。其颈斜向内斜向由海生部索科利夫卡、中枢神经系统系统皮质上后脚腹面上面上和里后脚鼻侧面都是由,系统性联第四纵隔顶侧面的里面上(左图 2)。其腹面上内斜向由里显通部位的山顶和里央分枝的年上去上与尖头的八角梯形分枝和里央分枝机尾都是由。

索科利夫卡是中枢神经系统系统皮质海生部一薄窄舌状形态,座落上脾浮(年前脾浮)的里面上(左图 2B)。中枢神经系统系统皮质上后脚(将楔梯形核分舌与红核分舌、栎脑相连)逐步梯形成索科利夫卡两斜向纵讫卷曲楔梯形。后脚间口是里脑侧面口的并存,其沿中枢神经系统系统皮质上、里界面上走到讫(左图 2B、F)。中枢神经系统系统皮质下后脚转为右斜向,向侧面走到讫,在中枢神经系统系统皮质里脑舌尾端驶出新中枢神经系统系统皮质上后脚尾部(左图 2F)。滑车神经系统(CNⅣ)自中枢神经系统系统皮质里脑舌的下栎正右侧发送到,向年前尖头走到讫,于出新于中枢神经系统系统皮质里脑舌年侧面。中枢神经系统系统皮质里脑舌向正右侧在里显通、循环系统、上栎、下栎部位并存于四叠体池水,向尖头并存于环池水。而 CNⅣ、中枢神经系统系统后静脉(PCA)和基时为腹膜讫经环池水。

经过中枢神经系统系统皮质里脑舌的的远激过腹腔是中枢神经系统系统皮质上静脉(SCA)和 Galen 腹膜共同点(最主要中枢神经系统系统皮质里脑舌和中枢神经系统系统皮质上后脚腹膜及里脑侧面腹膜)(左图 1E,左图 2E)。SCA 进到中枢神经系统系统皮质里脑舌,在脑新桥里脑东端靠数环绕中枢神经系统系统,于 CNⅣ和 CNⅤ错综复杂通过。在进到中枢神经系统系统皮质里脑舌年前,SCA 通;也于 CNⅤ靠数细分鼻斜向和尾斜向拓。SCA 主拓或鼻斜向拓经过中枢神经系统系统皮质幕时,偶尔但会有一病灶支发送到并进到中枢神经系统系统皮质幕其会细。SCA 在中枢神经系统系统皮质里脑舌内走到讫时但会有几次陡转,通;也与 CNⅣ都与互交织,还可发送到中枢神经系统系统皮质年前静脉(储藏中枢神经系统系统皮质间隙白质和楔梯形核分舌)和中枢神经系统系统皮质显射和海生支(储藏中枢神经系统系统皮质幕墙面上)。SCA 通;也但会发送到迂曲的穿支静脉,绕讫于中枢神经系统系统周围并为中枢神经系统系统皮质上后脚、中枢神经系统系统皮质里后脚和下栎供血。上栎主要由 PCA 供血。

中枢神经系统系统皮质上后脚的成对腹膜起自中枢神经系统系统皮质里脑舌间隙,在中枢神经系统系统皮质上后脚颗粒索科利夫卡旁边上讫,于索科利夫卡鼻斜向端并入逐步梯形成中枢神经系统系统皮质里脑舌腹膜(也被称作中枢神经系统系统皮质里央年前腹膜)。中枢神经系统系统皮质里脑舌腹膜作为一个新桥腹膜,经过四叠体池水及里央分枝,显接或通过海生上腹膜流过 Galen 腹膜(左图 1E)。里脑侧面腹膜经由里脑侧面口流过基时为腹膜。里脑侧面腹膜的下端;也通过脑新桥三叉腹膜与大山上腹膜都与铁路运输。

左图 2. 中枢神经系统系统皮质里脑舌。A:中枢神经系统系统皮质里脑舌在中枢神经系统系统皮质和里脑错综复杂向尾端扩展,向后开口于四叠体池水、循环系统、上栎、下栎和 CNⅣ起始附数,向侧面开口于环池水(CNⅣ经此附数)。B:切掉左斜向里央分枝和八角梯形分枝年侧面以受伤害中枢神经系统系统皮质里脑舌年前内斜向的上脾浮和索科利夫卡。C:切掉上脾浮以受伤害第四纵隔底部。四纵隔内可见小结、重构丛和面上神经系统栎。D:牵拉小结后可受伤害正里口、面上神经系统栎和脾纹(在侧面马氏窝程度的四纵隔时为)。面上神经系统栎正右侧的正里口,面上神经系统栎上、正右侧的面上神经系统上、下三角被视之为中枢神经系统系统入交叉路口安全的区。E:经过中枢神经系统系统皮质里脑舌的主要腹腔有 SCA、中枢神经系统系统皮质里脑舌腹膜和里脑侧面腹膜。SCA 的鼻斜向拓和尾斜向拓在经过 CNⅤ后进到中枢神经系统系统皮质里脑舌。上栎主要由 PCA 供血,下栎由 SCA 或其穿支静脉供血。中枢神经系统系统皮质里脑舌腹膜经过四叠体池水向年前达里央分枝,显接或通过海生上腹膜流过 Galen 腹膜。里脑侧面腹膜沿里脑侧面口,与正右侧的基时为腹膜和正右侧的大山上腹膜口通。F:切掉左斜向中枢神经系统系统皮质显射的鼻斜向部以受伤害中枢神经系统系统皮质上后脚(其参加系统性联中枢神经系统系统皮质里脑舌颈斜向内斜向的内斜向部)。中枢神经系统系统皮质里后脚参加系统性联中枢神经系统系统皮质里脑舌的尾斜向内斜向。中枢神经系统系统皮质下后脚向侧面走到讫驶出新中枢神经系统系统皮质上后脚和楔梯形核分舌交汇附数(中枢神经系统系统皮质里脑舌的尾斜向国界)。A.= 静脉; Ca.= 尾斜向;Cent.= 里央;Cer.= 中枢神经系统系统皮质;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 微神经系统;Coll.= 栎;Dent.= 楔梯形核分舌;Fac.= 面上神经系统的;Fiss.= 舌;GI.= 刚毛;Inf.= 正右侧的;Int.Ped.= 后脚间的;Ped.= 后脚;Lat.= 侧面的;Lob.= 分枝;Med.= 正里的,小脑的;Mes.= 里脑的;Mid.= 里间;Nucl.= 核分舌;P.C.A.= 中枢神经系统系统后静脉;Pet.= 大山部的;Pon.Trig.= 脑新桥三叉的;Quad.= 四边梯形的, 八角梯形的;Ro.= 鼻斜向的;S.C.A.= 中枢神经系统系统皮质上静脉;Str.Med.= 脾纹;Sulc.= 口;Sup.= 正右侧的;Tr.= 拓;V.= 腹膜;Vel.= 脾浮;Vent.= 纵隔;Verm.= 中枢神经系统系统皮质海生的

3. 进到或经过中枢神经系统系统皮质里脑舌的入交叉路口涉及锁住中枢神经系统系统皮质里脑舌的入交叉路口有幕下中枢神经系统系统皮质上入交叉路口、经幕腰枝入交叉路口和经脾浮上入交叉路口及其则有的各种入交叉路口(左图 3)。

(1)为了驶出新四叠体的区,经幕下中枢神经系统系统皮质上正里入交叉路口时似乎须要牺牲生命均的水至伏汇的腹膜。锁住四叠体池水和中枢神经系统系统皮质里脑舌浅面上的脑膜可受伤害 Galen 腹膜所在之附数。Galen 腹膜所在之附数最主要中枢神经系统系统皮质里脑舌腹膜、PCA 幕墙内斜向的 P3 段、循环系统、里脑后内斜向(最主要上栎和第三纵隔)(左图 3A)。通;也很难基本上锁住并碰到马氏藏于中枢神经系统系统皮质海生部年右侧的中枢神经系统系统皮质里脑舌,但复合中枢神经系统系统皮质里脑舌浅面上脑膜将利于牵拉中枢神经系统系统皮质海生部和移动中枢神经系统系统皮质里脑舌腹膜及海生上腹膜。

经幕下中枢神经系统系统皮质上入交叉路口的旁边正里改良法,可在并未里显通部位中枢神经系统系统皮质山顶避开的情况下进到循环系统的区和同斜向中枢神经系统系统皮质里脑舌(左图 3B)。此入交叉路口可从八角梯形分枝侧面和海生旁边进到四叠体池水、环池水、循环系统和上栎,从而尽量避免重击里显通部位的新桥腹膜。锁住中枢神经系统系统皮质里脑舌的侧面可以大幅度受伤害里脑后下方(最主要下栎和 CNⅣ)。留意尽量避免重击 CNⅣ和 SCA 在中枢神经系统系统皮质里脑舌内的迂曲共同点(最主要进到幕墙其会细的病灶支)。

幕下中枢神经系统系统皮质上入交叉路口的激侧面生物体经由黑纹和上乙状伏,进到里脑后侧面(里脑侧面口、中枢神经系统系统皮质上后脚和 CNⅣ靠数)(左图 3C)。锁住中枢神经系统系统皮质里脑舌侧面将使牵拉中枢神经系统系统皮质不够容易,从而不够低地受伤害脑新桥侧面的后侧面和 CNⅤ。锁住中枢神经系统系统皮质脑新桥舌的上细和大山上腹膜共同点(最主要脑新桥三叉腹膜和年前侧面细腹膜)周围的脑膜可减小大山上腹膜、SCA 共同点和脑新桥三叉腹膜的冲击力。

(2)在经幕腰枝入交叉路口时,为从数里显通旁边驶出新中枢神经系统系统皮质里脑舌,需牵拉腰枝并沿着显伏边细复合幕墙(左图 3D)。与幕下中枢神经系统系统皮质上入交叉路口都与比,此入交叉路口可从不够高、深的视点纵览同斜向中枢神经系统系统皮质里脑舌。其可在 Galen 腹膜、循环系统和上栎正右侧驶出新小脑压部(左图 3E)。

锁住中枢神经系统系统皮质里脑舌侧面并卷起牵拉中枢神经系统系统皮质可受伤害下栎和 CNⅣ(左图 3F)。大幅度向后复合中枢神经系统系统皮质里脑舌可受伤害里显通部位的上脾浮(左图 3 G)。上脾浮和其侧面的索科利夫卡血供较更少,共同都是由了四纵隔顶侧面。因此在里显通部位沿上脾浮显通性切下,可受伤害四纵隔的底部和四纵隔上部(左图 3 H)。

左图 3. 经过中枢神经系统系统皮质里脑舌的入交叉路口。A-C:旁边正里和激侧面幕下中枢神经系统系统皮质上入交叉路口。A:经正里幕下中枢神经系统系统皮质上入交叉路口将 Galen 腹膜所在之附数受伤害,其最主要中枢神经系统系统皮质里脑舌腹膜、PCA 的 P3 段、循环系统、里脑末尾上(最主要上栎)和第三纵隔。锁住中枢神经系统系统皮质里脑舌的侧面,卷起牵拉中枢神经系统系统皮质海生和中枢神经系统系统皮质里脑舌腹膜及海生上腹膜利于受伤害四叠体的区。B:幕下中枢神经系统系统皮质上入交叉路口的旁边正里生物体(左斜向)可不够多抱一度地进到同斜向中枢神经系统系统皮质里脑舌,且尽量避免了里显通入交叉路口时山顶对角度的避开。锁住中枢神经系统系统皮质里脑舌的侧面受伤害下栎和 CNⅣ。C:幕下中枢神经系统系统皮质上入交叉路口的激侧面生物体显指黑纹和乙状伏,可进到里脑后侧面的里脑侧面口、里脑侧面腹膜、中枢神经系统系统皮质上后脚和 CNⅣ。锁住中枢神经系统系统皮质里脑舌侧面并卷起牵拉中枢神经系统系统皮质可不断扩大正右侧角度(最主要侧面脑新桥后内斜向和 CNⅤ)。D-F:经幕腰枝入交叉路口(右斜向)。D:在中枢神经系统系统兜和显伏牵开腰枝。E:显伏靠数复合幕墙,受伤害小脑压部、循环系统和上栎。F:锁住中枢神经系统系统皮质里脑舌侧面并卷起牵拉中枢神经系统系统皮质以受伤害下栎和 CNⅥ。与幕下中枢神经系统系统皮质上入交叉路口都与比,此入交叉路口可为进到同斜向中枢神经系统系统皮质里脑舌提供不够高、深的角度。G-H:经脾浮上入交叉路口。G:上脾浮是一都与对于无腹腔的白质薄膜,座落第四纵隔顶的侧面,下栎的正右侧。H:锁住上脾浮受伤害第四纵隔的侧面和正里口。Cer.= 中枢神经系统系统皮质,中枢神经系统系统的;CN = 微神经系统;Coll = 栎;Fiss.= 舌;GI.= 刚毛;Inf.= 正右侧的;Int.= 结构上的;Lat.= 侧面的;Med.= 正里,小脑的;Mes.= 里脑的;Occip.= 腰部的;Ped.= 后脚;Pet.= 大山部的;Pon.Trig.= 脑新桥三叉的;S.C.A.= 中枢神经系统系统皮质上静脉;Sag.= 矢状位;Str.= 显的;Sulc.= 口;Sup.= 正右侧的;Tent.= 幕墙;V.= 腹膜;Vel.= 脾浮;Vent.= 纵隔;Verm.= 中枢神经系统系统皮质海生的

4. 中枢神经系统系统皮质脑新桥舌和大山舌

中枢神经系统系统皮质脑新桥舌是一「V 字义」梯形舌隙,由中枢神经系统系统皮质大山面上包绕脑新桥和中枢神经系统系统皮质里后脚逐步梯形成(左图 1D 和左图 4A、E)。其手部和小腿在尖头舌隙尖部(在肩带尖头)汇合。大山舌自中枢神经系统系统皮质脑新桥舌尖部向尖头扩展,将中枢神经系统系统皮质大山面上细分上、下二部,在中枢神经系统系统皮质腰一个大走到讫于上半月枝和下半月枝错综复杂(左图 1B)。

座落中枢神经系统系统皮质幕墙面上的山南后舌也向中枢神经系统系统皮质脑新桥舌尖部汇聚逐步梯形成肩带上池水。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ源自中枢神经系统系统皮质脑新桥舌上、小腿错综复杂。肩带和菱唇伴随重构丛自 Luschka 盖向尖头扩展(左图 4B)。菱唇是一纸样神经系统该组织,其下端于四纵隔时为部的斜向细,向后扩展至 CNⅨ、Ⅹ并与重构该组织融合,逐步梯形成侧面马氏窝最侧面的尾端形态。

海螺腹面上核分舌在侧面马氏窝时为部的中枢神经系统系统皮质下后脚胸面上逐步梯形成一卷曲楔梯形。中枢神经系统系统皮质下后脚沿小脑腹面上面上上讫并后转,逐步梯形成侧面马氏窝鼻斜向内斜向的内斜向部(左图 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和小脑的东端附数座落中枢神经系统系统皮质脑新桥舌和中枢神经系统系统皮质小脑舌东端的颈斜向。

中枢神经系统系统皮质年前下静脉(AICA)和中枢神经系统系统皮质脑新桥舌腹膜是沿中枢神经系统系统皮质脑新桥舌走到讫的主要腹腔(左图 4C)。SCA 的尾斜向拓和尾斜向拓的显射支也似乎进到或都与数中枢神经系统系统皮质脑新桥舌的手部或尖部。AICA 源自基时为静脉,恰巧 CNⅦ、Ⅷ靠数连在一起逐步梯形成鼻斜向拓和尾斜向拓。

鼻斜向拓向尖头发送到共同点沿中枢神经系统系统皮质里后脚和中枢神经系统系统皮质脑新桥舌手部走到讫,均可储藏中枢神经系统系统皮质大山面上。尾斜向拓储藏中枢神经系统系统皮质大山面上的下方,最主要均肩带和重构丛。AICA ;也有生物体,但是其一个或所有主拓及其共同点在绕开肩带并储藏中枢神经系统系统皮质大山面上时;也进到或都与数中枢神经系统系统皮质脑新桥舌和大山舌。

中枢神经系统系统皮质脑新桥舌腹膜由最主要大山舌腹膜、中枢神经系统系统皮质里后脚腹膜和中枢神经系统系统皮质小脑舌腹膜在内的数支腹膜故又称,其是的水中枢神经系统系统皮质大山面上最类似也是远激过的腹膜。其在中枢神经系统系统皮质脑新桥舌尖部起源,进到或都与数舌手部,通过大山上腹膜流过大山上伏。

中枢神经系统系统皮质里后脚腹膜由脑新桥小脑口腹膜和小脑侧面腹膜或中枢神经系统系统皮质下后脚腹膜故又称,沿中枢神经系统系统皮质里后脚侧面面上(数中枢神经系统系统皮质脑新桥舌基时为部和肩带内斜向)上讫,恰巧 CNⅤ和中枢神经系统系统东端右斜向流过大山上腹膜。

中枢神经系统系统皮质小脑舌腹膜在流过中枢神经系统系统皮质脑新桥舌腹膜年前(如果在肩带腹面上走到讫)先进到中枢神经系统系统皮质脑新桥舌或沿中枢神经系统系统皮质脑新桥舌小腿走到讫(左图 4D)。

左图 4. 中枢神经系统系统皮质脑新桥舌。A:中枢神经系统系统皮质脑新桥舌是一「V 字义」梯形舌隙,由中枢神经系统系统皮质包绕脑新桥和中枢神经系统系统皮质里后脚逐步梯形成。大山舌从中枢神经系统系统皮质脑新桥舌尖部向侧面扩展到中枢神经系统系统皮质腰一个大,山南后舌自尖部向后扩展到中枢神经系统系统皮质幕墙面上。B:不断扩大角度。肩带、菱唇和重构丛从小腿正右侧的 Luschka 盖尖头扩展,向年前达尖部。从侧面马氏窝的 Luschka 盖可碰到海螺腹面上核分舌。C:AICA 和中枢神经系统系统皮质脑新桥舌腹膜是沿中枢神经系统系统皮质脑新桥舌走到讫的主要腹腔。SCA 的尾斜向拓和其显射侧面支似乎进到或邻数中枢神经系统系统皮质脑新桥舌的手部或尖部,同时也沿着中枢神经系统系统皮质年前侧面界走到讫。中枢神经系统系统皮质里后脚腹膜在中枢神经系统系统皮质里后脚侧面面上的肩带内斜向上讫。D:中枢神经系统系统皮质小脑舌腹膜沿中枢神经系统系统皮质脑新桥舌小腿走到讫,的水入中枢神经系统系统皮质脑新桥舌腹膜。E:中枢神经系统系统皮质里后脚(由脑新桥横讫树脂系统性联)在中枢神经系统系统皮质脑新桥舌上、小腿错综复杂向腹面上走到讫,进到中枢神经系统系统皮质。中枢神经系统系统皮质下后脚沿小脑腹面上面上(脑新桥小脑东端正正右侧也就是中枢神经系统系统皮质脑新桥舌和中枢神经系统系统皮质小脑舌东端正右侧)上讫。F:侧面佛家。一些中枢神经系统系统皮质里后脚树脂已切掉以受伤害中枢神经系统系统皮质下后脚。A.I.C.A.= 中枢神经系统系统皮质年前下静脉;Cer.= 中枢神经系统系统皮质,中枢神经系统系统皮质的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 泌尿系统;Coch.= 耳海螺的;Coll.= 栎;Dors.= 腹面上的;Fib.= 树脂;Fiss.= 舌;Flocc.= 肩带;Inf.= 正右侧的;Med.= 小脑的;Mid.= 里间;Nucl.= 核分舌;P.I.C.A.= 中枢神经系统系统皮质后下静脉;Ped.= 后脚;Pet.= 大山部的;Pon.= 脑新桥,脑新桥的;Postcliv.= 山南后的;Rhomb.= 菱梯形的;S.C.A.= 中枢神经系统系统皮质上静脉;Sulc.= 口;Sup.= 正右侧的;Trans.= 横讫的;V.= 腹膜

5. 沿中枢神经系统系统皮质脑新桥舌的入交叉路口——肩带上和肩带下入交叉路口

在乙状伏后开微,锁住硬膜并受伤害中枢神经系统系统皮质腰一个大。沿大山舌从腰一个大向大山面上走到讫可驶出新中枢神经系统系统皮质脑新桥舌尖部(左图 5A)。在肩带上入交叉路口,卷起牵拉中枢神经系统系统皮质均可于肩带斜向右斜向受伤害中枢神经系统系统皮质脑新桥舌尖部。

锁住肩带上池水并释放脑脊液,使中枢神经系统系统皮质塌陷,将不够易推定中枢神经系统系统皮质脑新桥舌腹膜。锁住肩带鼻斜向的中枢神经系统系统皮质脑新桥舌手部的脑膜,可受伤害中枢神经系统系统皮质脑新桥舌腹膜(通;也是流过大山上伏的远激过腹膜)、CNⅤ根和中枢神经系统系统皮质里后脚(左图 5B)。留意尽量避免使大山上腹膜承受过大冲击力。

将上半月枝向鼻斜向牵拉可不够充份受伤害前庭的区。将肩带向后牵拉可鸟瞰脑新桥小脑口尖头。在复合受伤害过抱一里应留意庇护所 SCA 和 AICA 的共同点及中枢神经系统系统皮质脑新桥舌腹膜。同时也应留意辨别沿脑新桥尖头、肩带年右侧上讫的中枢神经系统系统皮质里后脚腹膜和在中枢神经系统系统皮质脑新桥舌上部走到讫的脑新桥三叉腹膜。

肩带下入交叉路口时应放任低位乙状伏后开微,在锁住中枢神经系统系统皮质脑新桥舌小腿和中枢神经系统系统皮质小脑舌上侧面细后把手肩带,可受伤害 CNⅦ、Ⅷ与中枢神经系统系统东端的区(左图 5C)。从中枢神经系统系统皮质小脑池水或其侧面部释放脑脊液,坐拉中枢神经系统系统皮质大山面上下方受伤害后组微神经系统和颈腹膜盖。从 CNⅨ、Ⅹ树干到颈腹膜球门的粗壮新桥腹膜被称作迷走到、舌咽或大山下腹膜,有时在此的区可见。

锁住中枢神经系统系统皮质小脑舌的斜向细可受伤害肩带正右侧的菱唇,也可上坐肩带和 Luschka 盖靠数的重构丛。应留意庇护所中枢神经系统系统皮质后下静脉(PICA)(中枢神经系统系统皮质小脑舌均)、AICA 共同点(侧面马氏窝正右侧)和中枢神经系统系统皮质下后脚与中枢神经系统系统皮质小脑舌腹膜。上坐重构丛和侧面马氏窝靠数的肩带可受伤害 CNⅦ-Ⅹ树干和中枢神经系统系统皮质下后脚侧面。锁住中枢神经系统系统皮质小脑舌的斜向细可大幅度向内斜向牵拉二颈分枝,可在不向里显通方向扩展腰下开微骨窗的情况下受伤害小脑腹面上面上。

左图 5. 经中枢神经系统系统皮质脑新桥舌的入交叉路口。乙状伏后受伤害右斜向中枢神经系统系统皮质脑新桥舌。A:中枢神经系统系统皮质脑新桥舌锁住年前佛家。中枢神经系统系统皮质脑新桥舌腹膜沿舌手部走到讫。Luschka 盖、菱唇和重构丛在小腿正右侧。座落肩带正右侧的肩带上池水是锁住脑膜以的水脑脊液并定位中枢神经系统系统皮质脑新桥舌腹膜的核糖体。B:肩带上入交叉路口。肩带上入交叉路口时沿中枢神经系统系统皮质脑新桥舌手部锁住脑膜可进到中枢神经系统系统皮质里后脚侧面面上和前庭。中枢神经系统系统皮质脑新桥舌腹膜被卷起向尾斜向牵拉。C:肩带下入交叉路口。锁住中枢神经系统系统皮质脑新桥舌小腿的下方和中枢神经系统系统皮质小脑舌上侧面细从而坐高肩带、菱唇和重构丛,受伤害 CNⅦ、Ⅷ和中枢神经系统系统、小脑腹面上面上、中枢神经系统系统皮质下后脚后斜向和脑新桥小脑口。A.I.C.A.= 中枢神经系统系统皮质年前下静脉;Bivent.= 二颈分枝的;Cer.= 中枢神经系统系统皮质,中枢神经系统系统皮质的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 泌尿系统;Fiss.= 舌;Flocc.= 肩带;Inf.= 正右侧的;Lob.= 分枝;Med.= 小脑的;Mid.= 里间;P.I.C.A.= 中枢神经系统系统皮质后下静脉;Ped.= 后脚;Pet.= 大山部的;Pon.= 脑新桥,脑新桥的;Rhomb.= 菱梯形的;Sulc.= 口;Sup.= 正右侧的;Trig.= 前庭的;V.= 腹膜

6. 中枢神经系统系统皮质小脑舌和扁桃体二颈分枝舌

中枢神经系统系统皮质小脑舌在中枢神经系统系统皮质和小脑错综复杂上讫。其颈斜向内斜向由小脑末尾上、下脾浮和重构该组织系统性联(左图 6),腹面上内斜向是由内斜向的小结与海生名曰和侧面的扁桃体与二颈分枝都是由。重构该组织和下脾浮将中枢神经系统系统皮质小脑舌与四纵隔中间,而两者借由四纵隔正里盖口通。中枢神经系统系统皮质小脑舌在侧面马氏窝正右侧和 Luschka 盖靠数与中枢神经系统系统皮质脑新桥舌口通。

CNⅨ-Ⅻ座落中枢神经系统系统皮质小脑池水,也就是中枢神经系统系统皮质小脑舌侧面界的颈侧面。中枢神经系统系统皮质小脑舌可细分请注意几均:

(1)扁桃体上的区,座落腹面上的扁桃体和颈斜向的下脾浮与重构该组织错综复杂;

(2)海生名曰扁桃体的区,座落内斜向的海生名曰和侧面的扁桃体错综复杂;

(3)小脑扁桃体的区,座落腹面上的扁桃体与二颈分枝和颈斜向的小脑与重构该组织错综复杂(左图 6A、B)。

扁桃体二颈分枝舌座落中枢神经系统系统皮质扁桃体和二颈分枝错综复杂(左图 6C)。扁桃体后脚是沿中枢神经系统系统皮质扁桃体最外细属的一束白质树脂,其源自中枢神经系统系统皮质里后脚树脂,是扁桃体与中枢神经系统系统皮质显射唯一的相连树脂(左图 6D-F)。

说明了说来,中枢神经系统系统皮质扁桃体被中枢神经系统系统皮质小脑舌及其扩展脑池水包绕:鼻斜向的扁桃体上的区,内斜向的海生名曰扁桃体的区,侧面的扁桃体二颈分枝的区和颈斜向的小脑扁桃体的区。其尾胸端是中枢神经系统系统皮质小脑池水。中枢神经系统系统皮质下后脚系统性联四纵隔斜向内斜向的下半均,在座落侧面马氏窝内的海螺腹面上核分舌颈斜向走到讫(左图 6F)。中枢神经系统系统皮质上后脚系统性联四纵隔斜向内斜向的上半均。

左图 6. 中枢神经系统系统皮质小脑舌。A:坐拉扁桃体和二颈分枝并锁住小脑扁桃体的区和侧面马氏窝可进到第四纵隔、侧面马氏窝和肩带一个大。脑压板在二颈分枝舌上。切下第四纵隔下斜向国界和侧面马氏窝靠数的该组织可受伤害第四纵隔时为和侧面马氏窝。B:向侧面牵拉扁桃体锁住海生名曰扁桃体的区,受伤害扁桃体上的区,可进到重构该组织脾浮东端的区和下脾浮。C:锁住扁桃体二颈分枝舌(左斜向)在扁桃体上侧面细受伤害扁桃体后脚,可驶出新楔梯形核分舌下的区和中枢神经系统系统皮质里、下后脚。D:扁桃体后脚(左斜向)已复合,扁桃体被切掉。扁桃体后脚属于扁桃体上侧面细,是扁桃体与中枢神经系统系统皮质的唯一神经系统联系。E:两斜向扁桃体被切掉,重构该组织和侧面马氏窝(左斜向)锁住。肩带后脚是下脾浮外细与肩带的相连附数,正好座落扁桃体后脚的颈斜向。侧面马氏窝是海螺腹面上核分舌的所在附数,座落肩带后脚的颈斜向。脾纹和面上神经系统栎是第四纵隔时为的安全的区,座落纵隔时为侧面(左斜向)。F:扁桃体后脚主要由中枢神经系统系统皮质里后脚的树脂都是由。中枢神经系统系统皮质下后脚座落中枢神经系统系统皮质里后脚的颈内斜向,参加系统性联第四纵隔侧面内斜向的下方。海螺腹面上核分舌座落中枢神经系统系统皮质下后脚的腹面上。Bivent.= 二颈的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 泌尿系统;Coch.= 耳海螺的;Coll.= 栎;Dent.= 楔梯形的;Dors.= 腹面上的;Fac.= 面上神经系统的,面上部的;Fiss.= 舌;Flocc.= 肩带;For.= 盖;Inf.= 正右侧的;Junc.= 东端;Lat.= 侧面的;Lob.= 分枝;Med.= 正里的,小脑的;Mid.= 里间;Nucl.= 核分舌;Ped.= 后脚;Rec.= 马氏窝;Str.Med.= 脾纹;Sulc.= 口;Sup.= 正右侧的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 浮;Vent.= 纵隔

中枢神经系统系统皮质小脑舌的主要腹腔是 PICA 和中枢神经系统系统皮质小脑舌与中枢神经系统系统皮质下后脚腹膜。在 CNⅨ-Ⅺ鼻斜向或错综复杂通过后,PICA ;也于侧面马氏窝靠数进到中枢神经系统系统皮质小脑舌,然后向尾斜向驶出新扁桃体下极并逐步梯形成一尾斜向腹腔肩带。PICA 沿扁桃体内侧面继续上讫,驶出新四纵隔上部后转为腹面上,于海生、扁桃体和中枢神经系统系统皮质显射错综复杂出新中枢神经系统系统皮质小脑舌并驶出新中枢神经系统系统皮质腰一个大。再在扁桃体微斜向极逐步梯形成一微斜向腹腔肩带(出新中枢神经系统系统皮质小脑舌年前)。

ICA 在进到中枢神经系统系统皮质小脑舌年前后发送到穿支静脉储藏小脑,进到舌后发送到重构膜支储藏四纵隔重构膜该组织和重构丛。大均 PICA 在出新中枢神经系统系统皮质小脑舌年前细分海生拓和显射拓。PICA 的主拓和共同点在通到中枢神经系统系统皮质腰一个大过抱一里;也进到或沿扁桃体二颈分枝舌走到讫。

中枢神经系统系统皮质小脑舌腹膜源自小结和海生名曰的侧面细,在下脾浮和重构该组织错综复杂向侧面走到讫,驶出新新桥中枢神经系统系统皮质角(左图 1E)。中枢神经系统系统皮质下后脚腹膜平讫于四纵隔的下斜向细走到讫,从四纵隔正里盖到侧面马氏窝。

7. 沿中枢神经系统系统皮质小脑舌和扁桃体二颈分枝舌的入交叉路口

(1)经膜脾浮入交叉路口、经中枢神经系统系统皮质小脑舌入交叉路口和扁桃体上入交叉路口

锁住中枢神经系统系统皮质小脑舌指的就是经膜脾浮入交叉路口或经中枢神经系统系统皮质小脑舌入交叉路口(左图 7)。受伤害中枢神经系统系统皮质腰一个大后,沿扁桃体、海生名曰和二颈分枝颗粒锁住中枢神经系统系统皮质小脑舌。向腹面上轻拉扁桃体和二颈分枝,锁住小脑中枢神经系统系统皮质的区中枢神经系统系统皮质小脑舌,可驶出新四纵隔、侧面马氏窝和肩带一个大(左图 6A 和左图 7B)。向侧面牵拉扁桃体锁住海生名曰扁桃体的区,受伤害扁桃体上的区和四纵隔顶的尾斜向(左图 6B 和左图 7C)。

锁住扁桃体二颈分枝舌可受伤害扁桃体后脚,亦可驶出新中枢神经系统系统皮质里后脚、下后脚及楔梯形核分舌(左图 6C-F,左图 7D、E)。中枢神经系统系统皮质里后脚在此入交叉路口时座落腹面上,二下后脚座落颈斜向。PICA 的主拓及其海生拓和显射拓;也通过扁桃体二颈分枝舌驶出新中枢神经系统系统皮质腰一个大,并发送到共同点到中枢神经系统系统皮质小脑舌的内斜向。在扁桃体二颈分枝舌里可见到最主要扁桃体侧面腹膜在内的海生下腹膜的属支。

左图 7. 膜脾浮入交叉路口和扁桃体上入交叉路口。A:于里显通受伤害中枢神经系统系统皮质腰一个大和中枢神经系统系统皮质小脑舌。B:锁住小脑扁桃体的区。锁住第四纵隔左斜向和侧面马氏窝,中枢神经系统系统皮质下后脚腹膜于数第四纵隔下侧面界附数平讫走到讫。C:锁住海生名曰扁桃体的区,中枢神经系统系统皮质小脑舌腹膜沿重构该组织脾浮东端附数向侧面走到讫。D:锁住扁桃体二颈分枝舌(左斜向),于扁桃体上侧面细受伤害扁桃体后脚,可进到中枢神经系统系统皮质里、下后脚。PICA 的海生支和显射支沿扁桃体细上讫。海生下腹膜的的水支沿此舌走到讫。E:中枢神经系统系统皮质下后脚在小脑腹面上面上于海螺腹面上核分舌年右侧上讫,转为腹面上并沿侧面马氏窝鼻斜向细走到讫,驶出新中枢神经系统系统皮质。中枢神经系统系统皮质里后脚以树脂复合法复合,受伤害于中枢神经系统系统皮质下后脚侧面。Bivent.= 二颈的;Cer.= 中枢神经系统系统皮质,中枢神经系统系统皮质的;Chor.Plex.= 重构丛;CN = 泌尿系统;Coch.= 耳海螺的;Dors.= 腹面上的;Fiss.= 舌;Flocc.= 肩带;For.= 盖;Hem.= 显射的;Inf.= 正右侧的;Junc.= 东端;Lat.= 侧面的;Lob.= 分枝;Med.= 小脑的;Mid.= 里间;Nucl.= 核分舌;P.I.C.A.= 中枢神经系统系统皮质后下静脉;Ped.= 后脚;Rec.= 马氏窝;Sup.= 正右侧的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 拓;V.= 腹膜;Vel.= 浮;Vent.= 纵隔;Verm.= 中枢神经系统系统皮质海生的

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编者: 抱一培训

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