来自台湾政府嘉义粗大庚大学粗大庚纪念的医院整凸外科和颅面研究中所心的学者Denadai Rafael一个团队在PRS2021的3月刊刊载了他们改良的修复中间钝裂切除要点。
临床上常用改良的转动西进修复术透过修复，但很少有人十分重视切除过程中所完全特质和不完全特质钝裂二者之间的区别。由于中间不完全特质钝裂也许比完全型钝裂保存格外多钝部民间组织，因而作者引入了一种针对畸凸的核心技术方法来病患每一种特定的钝裂凸式。该研究重点介绍了用作转动西进原理和“肌肤跟随躯干”模型实施改良中间不完全特质钝裂修复的10个更为重要步骤。
该一个团队力荐遵循转动西进原则，基于解剖学红色的肌肤新设计切除方案。顶部上皮切侧椭圆凸直线锥状，后切于钝裙顶部。
图（右上）标示出了（右下）术中所新设计的9个更为重要解剖学红色（背下点、双侧小柱-钝折点、Cupid头三点、双侧翼嵴点和Noordhoff点）。（上图中所）在施加压力躯干和紧束穿孔后，顶部和侧面钝段非常差不多，保留了所有更为重要红色，肌肤穿孔不会表现力。在Tajima法中所，U型皮褶在上颌内转动，如果有多余的话可以透过老树。（下、中所）透过人中所总体调适、Cupid头变格外、背梁和钝部肌肤变格外、Tajima倒U法一期背整凸术后整体面貌。最后的胸部从小柱的侧面向尾部横串连，反映了无薄层的人中所沟，与无钝裂儿童最自然地的更为严重弯曲，也就是即Mohler注意到到的I型人中所内部结构相符。在不会C褶Z腰椎的情况下，钝柱交界的胸部沿背梁闭合点的路径靠近钝柱交界。（右上）侧腔内上皮翻修的新设计，通过在裙根部用作同音字和（右下）西进侧面上皮褶付诸顶部上皮延粗大。
（右）Cupid头的尖峰在侧面钝段的反转。首选Noordhoff点可以定义为顶部（紫色）或斜向（金色），以想法付诸顶部和侧面嘴钝尺寸的比如说，但（上图，右侧）类似Noordhoff点（即在朱红第一次变宽的一段距离）在嘴钝尺寸（肌肤纵向和交叉粗大度以及上皮/朱砂总体）和民间组织质量（清晰的金色肌肤卷）二者之间椭圆凸现最佳平衡。任何交叉差异都可以通过在侧面钝段创始柔韧皮褶的缓冲器分离法来补偿。（右上二）原著和（右下二）改动的贝特哈特朱红三角皮褶（分别新设计在蓝线和白皮肤上1 mm处）显然了朱红总体不足（金色箭头），并不一定是1到2 mm，在Cupid头的裂侧半部以下29，30 mm。（右上二）改良的Noordhoff皮褶，在金色肌肤卷曲顶部1 mm处凸成受者顶部红钝切侧，以尽量避免蓝线移位时皮褶尖端的依赖性，以达到红钝-上皮通到的顺畅。（右上二）改良Noordhoff皮褶在金色肌肤卷曲顶部创始受者顶部红钝切侧，以尽量避免蓝线移位时皮褶尖端的依赖性，以达到红钝-上皮通到的顺畅。它格外准确，因为有时蓝线不是很清楚。（右上）为了获Cupid头裂侧峰的向右转动和裂侧人中所柱的前提延粗大，在金色肌肤卷正顶部做到一个小的交叉切侧，间距并不一定为1-2 mm，上嘴钝其余部分和小柱顶部依然有进一步的切侧。（上图右）为获Cupid头裂侧峰的向右转动和前提延粗大裂侧人中所柱，在金色肌肤卷正顶部做到一个小的交叉切侧，并不一定间距为1-2 mm，上嘴钝其余部分和小柱顶部依然有进一步的切侧。（右下）在估计Cupid头峰纵向一段距离的对称特质后，抱住一个侧面肌肤直角三角凸皮褶，以比如说顶部肌肤缺损的大小和一段距离。
侧上皮类型的上面遵循Noordhoff的新设计，但与桃金色的直角三角凸皮褶位于蓝线正顶部。
以下是切除要点：
侧上皮类型的上面遵循Noordhoff的新设计，但与桃金色的直角三角凸皮褶位于蓝线正顶部。
①抱住狭窄C褶和侧肌膜褶。
②通过在上部透过拓展的躯干复合作顶部肌褶。借以是为了使人中所其余部分前提向右转动和末端，并在中所央和下端透过有限的皮肤上和上皮肤上复合，以保留人中所沟。
在顶部钝段的上部，躯干复合到达小柱顶部顶部的非裂侧背底（金色虚线箭头），以前提释放发疯弹出的躯干，付诸顶部肌肤、躯干和上皮化学成分的适当向右转动和裂侧人中所柱的延粗大。在中所部和下端，透过有限的真皮肤上和上皮肤上复合（浅层1到2毫米；金色上面），以凸中所沟。在侧面段，躯干分别在皮肤上和上皮肤上转回肌肤和上皮。粗大而完整的侧方肌褶可延粗大嘴钝，柔韧的侧方皮褶很容易根据两侧躯干的近似特质透过变格外。即使不存在解剖学反常的躯干吸附情况，仍可以在此之后变格外肩部顶部的内部结构。
（右上）沿薄层边缘的肌束路径畸变，顶部纤维反常弹出背小柱顶部，侧面纤维弹出肩部基顶部。（右下）启动国际上解剖学后，侧面肌褶向中所线顶部反射，转回肩部顶部、肌肤和上皮化学成分。（右上）游离于肌肤和上皮的顶部肌褶（1-2 mm，如金色所示），并将格外国际上的解剖学带到非裂侧小柱顶部和上颌底端（虚线金色箭头）。（右下）国际上解剖学的侧面肌褶，从裂侧翼底（在角动脉之前或至角动脉作为复合的参考界限）和肌肤化学成分中所游离出来。（右下）功能特质躯干的在此之后取向从下端的臀部施加压力开始，通过头上逐渐压缩嘴钝民间组织，最后在上部达到最大的表现力，并自然地地下垂嘴钝下端。
③顶部直线切侧在此之后横串连至上皮，并在裙顶部背部切开，以延粗大侧腔内上皮。
④通过国际上解剖学并将躯干化学成分从肌肤和上皮化学成分中所复合可得到一个三层的侧钝节。这些独立部件的凸成便于内部结构的适当在此之后取向，并且还允许减少穿孔线上的表现力。
⑤以常规以此类推创始Noordhoff三角褶、受者嘴钝切侧、受者肌肤切侧和肌肤三角褶。
由图可见对位动作具体操作，旨在于差不多完全解剖学的顶部和侧面钝段。在金色肌肤卷顶部制作公司的Noordhoff三角褶弹出受区的相应一段距离，以调适金色臀部总体的差异。金色肌肤卷正顶部的肌肤遵从臀部由在相应区域创始的小肌肤直角三角凸皮褶可用，以平衡背小柱的纵向总体和Cupid头峰的一段距离，极佳地在金色肌肤卷正顶部凸成一个小凹陷，即使如此胸部水肿，而不畸变背小柱的凸成。这些肌肤和三角的凸态褶也改善了嘴钝的凸态，因为它们施加压力了金色肌肤卷上下的民间组织。用作这种皮褶组合，顶部和侧面钝金色肌肤和嘴钝裂端都能以端到端的方式也适当地差不多，而不会受到斜切侧或交叉切侧的依赖性。
⑥战略特质放置四条肌合线和一条肩部束锥状穿孔线。顶部和侧面躯干纤维都从反常的纵向一段距离重定向到正常的总体一段距离，付诸了全厚上钝椭圆凸圆凸和侧周对称青年运动的功能特质重排。由于顶部肌褶向右转动，侧面肌褶上1/3的前移而减少了非裂侧小柱顶部和上颌二阶区的民间组织。
这是上颌变格外、小柱顶部复位和侧周肌翻修的示意图。肩部扎线（蓝结和小圆点）分别减小和减少上颌的间距和总体。四层穿孔法（黑结和圆点）以Z凸腰椎的方式也在此之后变格外肌褶。第一种臀部翻修侧轮匝肌边缘部。第二组和第三组穿孔翻修侧轮匝肌水肿部，加强人中所凹陷和侧面隆起。第四条臀部将侧面肌褶的上角通到到非裂侧小柱，以可用小柱顶部下的缺损。肩部和第四肌合线都将小柱顶部向后拉向裂侧。
⑦将Gillies-Millard的金色肌肤卷与Noordhoffare的蓝线移位，并放置战术特质臀部，将肌肤和朱红直角三角凸皮褶弹出顶部受区。
⑧变格外上颌二阶凸锥状和对称特质，引入老树的C褶可用顶部二阶区，但不用作Z腰椎延粗大嘴钝。
⑨对于侧腔支架里头，侧面上皮褶被西进并穿孔到顶部上皮区域背部切开引致的缺损处。
⑩在裂侧肩部缘行Tajima同方向U凸切侧，切开上背部肌肤，串连穹窿穿孔。
在对3例患者粗大达数年的术后随访结果标示出，这种改良核心技术在中间不完全钝裂修复中所标示出出一致和可每一次的结果。研究者建议学习透过钝裂修复的妇产科和副研究员，以及追求高总体外科钝裂医护的年轻护士，应该认识到每种类型钝裂畸凸的解剖学细微差别，从而选择提高效率的切除核心技术。
类似文献：
Denadai Rafael,Chou Pang-Yun,Pascasio Dax Carlo Go et al. Modified Unilateral Incomplete Cleft Lip Repair with Primary Nasal Overcorrection: A Muscle-Driven Technique.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 700-705.
10.1097/PRS.0000000000007688
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